健康险的业务办理流程
向日葵保险网
[导读]：公司将关注健康保险和健康管理，借助自贸区的创新政策空间，尝试健康保险产品和健康管理创新和试验。
第一、随着互联网医疗的业务模式越来越清晰，保险公司将有更多契机与之业务相融合，并围绕其细分、精准的业务流程匹配创新型特色产品及服务；
第二、互联网医疗公司与保险公司之间和合作加深资源共享，包括医生、诊疗等稀缺医疗资源共享，降低成本、提供更实用服务、缓解公共医疗压力；
第三、不断完善系统间对接，简化交互流程，推进理赔等环节的体验优化。
问：相较国外，如美国移动医疗部分（包括在线问诊、远程监控等）这些都可以进行实时查询并管理保险（医保+商保）项目，产生的费用都可以通过保险报销，在这些方面如果我们进行过相关探索：医保与商保是否有结合？结合的程度、范围、方式？目前医保基金由经办主体垄断，国家也逐渐支持医保基金市场化的管理模式，即
社保商保合作基础上的多主体管理，您认为医保基金市场化管理的可能性有多大，需要突破的核心问题都有哪些？
答：由于美国的公共保障体系（医保）仅覆盖弱势群体，大部分人群需自行购买商业健康险，因此商业健康险市场高度发达，在保障水平和范围上与国内相比都不可同日而语。目前由于医保数据的封闭性，商保和医保无法做到实时互通，在结合的方式上有待进一步探索。2014年11月17日，国务院办公厅发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，其中明确，稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。在医保经办中，保险公司只承担其中的办理职能，管理职能在政府部门，管办分离，使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职，有利于建立有效的激励约束机制和机构间的监督制约机制。
