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上海探索商业保险补充基本医保
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[导读]:商业保险补充基本医保,为商保机构带来机遇,与医保的紧密合作,不仅可为保险公司带来直接收益,而且可以此为入口,后续深层次开展其他业务。
 
  以新乡为例,市财政每年按新农合基金总额的一定比例向保险公司支付管理费用,市、县卫生局成立新农合监管办公室,负责监管,商保机构不参与新农合资金的募集。
 
  全额转保是政府将医保基金全额作为保费向商保机构投保,由保险公司全额承担盈亏。
 
  保险契约和共保联办则是由商保机构和政府按一定比例共同承担盈亏风险。这种模式的出现是为了平衡“政府控制保险成本”和“保险公司控制承保风险”的需求。
 
  所谓“共保”,是指政府与保险公司共同承担基本医疗保险责任,保险公司在相应的保险责任内自负盈亏。其优势是保险公司主动管控风险,为基金的稳定运行保驾护航。
 
  “联办”是指政府与保险公司根据“共保”的合作机制,共同管理经办医保服务,双方人员联合办公,建立统一的管理机制。
 
  金春林表示,选择哪种模式,取决于政府的关注点:如果关注平稳运行,则应该选择委托管理,如果关注控费,则应该选择共保联办。
 
  报告指出,共保联办在运行机制上有更强的科学性和操作性,目前来看最能有效克服委托管理和全额保转的弊端,既能实现政府引入商保的预期目标,又能兼顾商保机构的利益。
 
  商保机遇障碍共存
 
  上海市的构想为商业保险机构开展健康险业务带来机遇。
 
  金春林对21世纪经济报道表示,商保机构介入经办基本医保,可以使其抢占市场,成为实力强劲的保险公司,这也是他们介入的最大动力,与社保合作介入基本医疗保险业务,其目的不在营利,而是取得社保部门信任,方便后续深层次合作开展其他业务。
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