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健康保险交易所在中国可行吗?
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[导读]:随着人们生活质量及要求的不断提高,越来越多的人都想进一步增强个人或家庭的健康防护能力,因此购买商业健康险成了不少市民的选择。那么,健康保险交易所在中国可行吗?
   健康保险交易所是欧美等发达国家健康医疗服务体系的一个新的、核心元素。但我国尚未建立起这种交易所。目前,我国正处于“健康中国”大国策的起步阶段,中国是否可以借鉴欧美经验建立自己的健康保险交易所,是一个值得思考的重大问题,也是一个直接关系到老百姓切身利益的重要问题。本文认为,建立中国健康保险交易所,对老百姓好处多多,对促进中国的医疗健康体系的效率提高也有所帮助。建议从四个方面入手尝试这个新的制度。
 
  什么是健康保险交易所?
 
  简言之,健康保险交易所(Health Insurance Exchange)是一个健康保险保障产品的标准化交易平台。在信息经济时代,通常采用网上平台的形式。目前,欧美都有自己的健康保险交易所。
 
  欧洲健康保险交易所的出现是出于“引入竞争、提高效率”的目的。目前,荷兰、德国、瑞士、比利时、爱尔兰等国家已建立了健康保险交易所。政府通过引进市场化机制,建立健康保险交易所,允许参保人员自由选择医疗经办机构,实现医疗经办机构之间的竞争。
 
  美国健康保险交易所的出现是出于“全民医保、自由选择”的需要。奥巴马医改前的2008年,美国是OECD国家中唯一未实现全民参保的国家,未参保人群高达4600万人,约占人口总量的16%。“奥巴马医改”后,美国联邦政府要求各州建立针对个人和小型企业的健康保险交易所,以推进全民医保的实现,同时也给广大民众更多的健康险产品的选择空间。
 
  欧、美建立健康保险交易所的动因虽然不同,但是,作为医保的供需交易平台,交易所的运行机制有共性成分。交易标准化简易化、信息透明机制、风险调配与平衡机制是健康保险交易所的三大共性。
 
  美国健康保险交易所在交易标准化和简易化方面尤为突出,在美国交易所上市的产品须满足“合格健康保险计划”标准。比如,必须至少涵盖门诊、急诊、住院、预防服务及慢性病管理等10类医疗服务等。同时,对低收入者实现保费补贴,小型企业为雇员购买保险享受健康险税优政策。欧洲德国等国家要求保障责任相同,荷兰等国家要求只能设置起付线不同的几款标准化产品,但所有人购买同一公司同类产品的价格相同。
 
  信息透明机制的关键在于强制性的信息披露和消费者教育。欧洲健康保险交易所为消费者提供医疗经办机构的基本情况、保障内容、保险价格等进行比较。在美国健康保险交易所上市的健康保险计划须按时公布财务状况、定点医疗网络等相关信息。此外,还提供健康计划比较、保费计算器、推动公众健康保险教育等信息服务。
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