甲型H1N1流感是一种新发传染病，其病原体是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株[1]。在甲型H1N1流感流行期间，虽然用奥司他韦或扎那米韦抗病毒治疗效果显著[2]，但对于重症甲型H1N1流感尤其是伴有肺炎的治疗，还没有一套完全成熟的治疗方案。我们在综合治疗的基础上加用糖皮质激素，成功阻断了部分患者病情的进展，降低了危重症发病率，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料49例病人为2009年11月至2010年3月在本院住院治疗的重症甲型H1N1流感患者，所有病例均符合中华人民共和国卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案》重症病例诊断标准[1]，且影像学检查有肺炎征象。根据治疗过程中是否使用糖皮质激素，将49例病人分为两组：糖皮质激素组（治疗组）31例，其中男性14例，女性17例，年龄20～80岁，平均年龄43.9±15.58岁；非糖皮质激素组（对照组）18例，其中男性8例，女性10例，年龄18～75岁，平均年龄43.06±16.28岁。两组患者在年龄和性别组成上无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法：两组患者均采用常规奥司他韦抗病毒、防治继发感染及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用糖皮质激素治疗，激素首次用量为甲基强的松龙1-1.5mg/kg/d，根据临床症状、肺部病灶吸收情况及氧合指数改善情况每3-5天剂量减少20mg，至40mg/天后改为强的松口服，减量方法为每3-5天剂量减少10mg，最后减至0.25mg/kg.d，3天后停药。所有使用糖皮质激素治疗的患者均使用质子泵抑制剂，同时予5%碳酸氢钠漱口，并加强口腔护理。

　　1.2.2观察指标：每天观察患者体温、咳嗽咳痰、胸闷及肌肉酸痛等情况，根据其严重程度对每个症状进行评分：0分（无相应症状）、1分（轻度）、2分（中度）、和3分（重度）。治疗前、后根据胸部X线或CT片对患者肺部病变进行评分，双侧肺各分为上、中、下3个肺野，内、中、外3个带，双侧肺共18个野带区(简称小区)[3]，病变每累及一个小区记1分，共18分。分别在0天、3天、7天及2周时对上述观察指标的评分进行统计比较。

　　1.2.3统计学处理计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，两个率的比较用ⅹ2检验。P<O.05为两组间差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般情况治疗组起病至发生重症甲型H1N1流感平均为5.03±1.65天，起病后平均5.77±2.20天开始用糖皮质激素治疗，激素治疗时间平均为13.71±1.51天。对照组起病至发生重症甲型H1N1流感平均为5.17±1.63天。两组患者在起病至发生重症甲型H1N1流感天数比较无统计学差异(P>0.05)。