青岛有12家医疗机构2011年因为存在骗取医保基金的问题，被处以取消定点医院资格或暂停结算资格等处罚。记者从5月2日下午举行的全市医疗保险工作总结表彰大会上获悉，青岛市医保将在六大重点问题上进行突破，其中就包括建立并完善医疗保险反欺诈机制。其余重点工作包括深入推进支付制度改革、在医保基本的架构内全面推开门诊统筹、完善应对社会老龄化的长期医疗护理保险制度、建立重大疾病和罕见病医疗救助制度、完善并强化医保经办日常监管机制等。
医保骗保，19家单位被查
哈尔滨一家医院，病房床位大都空着，但医院记录却显示这些空病床上住着病人；郑州一家医院，医患勾结，把医保卡当成了提款机，成功骗取大笔医保基金……仅2012年，国内见诸媒体的骗取医保基金事例，并不鲜见。
而医保骗保问题，青岛也存在。记者从2日下午的全市医疗保险工作总结表彰大会上获悉，青岛个别医疗机构弄虚作假，骗取医保基金的问题比较突出，个别医疗机构受利益诱惑，钻监督管理空子，发生骗保套费等问题，严重侵害了医保基金的安全和广大参保人员的医保权益。去年青岛市取消了2家定点医院的定点资格，解除了1家定点医院、1家定点社区的服务协议，暂停了3家定点医院、12家定点社区医院的结算资格。不过，对于具体的骗保情况，相关人员并未详细说明。
对此，市人社局局长陈玉崎表示，骗保问题的出现，说明我们的经办管理能力还有待提高，特别是支付方法和反欺诈手段需要进一步改革和完善。同时，医疗保险已经推进到全民医保的新阶段，新医改也已进入“深水区”，医疗保险基金的风险点随着资金规模的急剧扩大而不断增加，都对医疗保险制度建设、医疗服务成本控制、管理服务能力提升等提出了新的挑战。
陈玉崎表示，今年青岛市将建立并完善医疗保险反欺诈机制，要利用专业化的稽查手段和监察措施，依法加大对欺诈骗保行为的打击力度。要建立医疗保险反欺诈沟通协作机制，加强与公安、卫生、药监等部门的协同配合，逐步形成联合防范和共同打击的工作机制。
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