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患重病,大额医疗费政府帮
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[导读]:青岛有12家医疗机构2011年因为存在骗取医保基金的问题,被处以取消定点医院资格或暂停结算资格等处罚。记者从5月2日下午举行的全市医疗保险工作总结表彰大会上获悉,青岛市医保将在六大重点问题上进行突破,其中就包括建立并完善医疗保险反欺诈机制。
  省内异地就医,有望联网结算

  今年,青岛市五市参保居民的各项医疗保障待遇与七区完全一致。这也就意味着,只要是青岛市十二区市的参保居民,在青岛市范围内就医,享受同等待遇。“原来,一个平度市的病人到青岛市内四区的医院就医,那就算是异地就医了,会有很多麻烦的手续。”市人社局相关部门工作人员表示,原先,青岛五市参保居民的待遇各有不同,并且五市居民到七区就医,还要像外人一样。今年,这样的问题就不存在了。

  记者从会上获悉,青岛参保居民不仅在青岛跨区市看病很方便,今后省内看病也有望方便很多。今年,青岛市要加大医疗费审核力度,以人社部“网络监测”试点项目为契机,重点开展医疗服务监控工作。要认真做好省内医疗保险经办协作,全面推开省内异地就医联网结算。

  据耿成亮介绍,现在省内异地就医联网结算的系统正在调试中,这一过程相当复杂,如果一切正常,预计今年九月份就能实现省内异地就医联网结算。

  老人“专护病房”今年要扩容

  2011年,青岛在全国率先建立了老年参保患者医疗专门护理模式,通过在市南区医院等3家二级医疗机构试点,每床日结算标准仅为重症监护的2%左右,是二三级医院日平均费用的10%左右。据市人社局副局长耿成亮介绍,今年,这样的模式将在更多的医疗机构推广。

  据市南区人民医院院长宋培铎介绍,去年6月,市人社局推出了对老年参保患者试行医疗专护管理的政策,将因病情需要长期置管、或长期依靠医疗设备维持生命体征、或因其他原因生活不能自理但又确需进行治疗的老年参保患者,纳入这一管理范围。医院从去年7月29日与医保中心签约以来,医疗专护病房共收治病人84人次,好转出院57人,转入上级医疗机构1人,转入本院内科病房10人。宋培铎表示,从医疗费支出看,青医附院日均费用1523元,市立医院日均费用1063元,市南区人民医院普通住院日均费用397元,医疗专护病房日均定额费用为170元,节约了医保统筹金,降低了个人负担费用。下一步,医院将继续扩大病房规模和服务内容,以满足更多患者及其家属的需要。

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