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充分享受福利 用足团体门急诊保险指南
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[导读]:目前,一些具有实力的企业又为员工提供了一项重要福利,在基本医疗保险基础上,为进一步提高职工的医疗待遇而购买了团体门急诊保险。那么,如何利用号这一类型的保险呢?

  医生开药后应该去哪里买药呢?北京市劳动和社会保障局有关负责人表示,参保人员就医后,可以在就医的定点医院取药,也可以到基本医疗保险定点零售药店购药。但如果去定点零售药店购药,购药时须持加盖定点医院专用章的处方,否则药费不能报销。

  门诊、急诊费2000元以上才能报住院费最多可报5万

  门诊、急诊费用可以报销多少呢?这是很多参保人员非常关心的问题。北京市劳动和社会保障局有关负责人介绍,门诊、急诊费首先由个人用现金支付给医疗机构。目前大额医疗互助起付金额职工为2000元,退休人员为1300元。也就是说,职工的门诊、急诊费达到2000元以上的费用才可以报销,报销比例为50%;2000元以下的部分由参保人员自费承担。(见图二)

  但目前很多企业为员工建立的企业补充医疗保险就大大降低了2000元的门槛。例如,前述案例中的企业员工300元以上的医疗费就可以报销。而补充医疗保险的报销比例和报销范围是企业自主确定的,不同单位有不同的规定,有的单位甚至报销门槛为0。但补充医疗保险报销的是基本医疗保险和大额医疗互助保险不能解决的个人自付部分,并非参保人员医疗费用的全部。例如,上述案例中,小李享受的医保待遇就是免赔额(300元)以上的200元按90%的比例报销,即200×90%=180元。

  如果住院,住院费用又可以报销多少,个人需要支付多少呢?这跟医院的等级有关。根据不同情况,个人支付比例最低为3%,最高为20%。一年内,基本医疗保险为参保人员住院支付的最高限额为5万元。

  提醒

  一位业内人士介绍了他节省住院费的两个小窍门,值得参保人员参考。

  越是小医院,负担比例越小。相对大医院,大体要少负担5%的费用。

  在最高支付限额内,费用越高,个人负担的比例越小。如果医疗费用超过4万元,职工个人负担比例为3%-5%,如果医疗费用在起付金额(1300元)至1万元之间,个人负担比例为15%-20%。

  报销范围限制多

  六种情况医疗费用不能报

  参保人员通过医保报销的药品、医疗服务设施、诊疗项目等都有严格的规定,并非所有的医疗费用都可以报销。例如,标有限制医院和限制医师使用的药品是可以报销的,但如果超出了限制的医院或医师开具药方,参保人员只能自费使用这些药品。所以,参保人员就医时一定要向医生了解清楚,哪些药品或医疗服务属于医保范围。

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