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意外死亡保险理赔案例
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[导读]:保险已经成为现代人生活不可或缺的一部分。保险已经走进了千家万户。投保严格说起来并没有什么秘诀,关键是要做好符合自身情况的保险规划。下面通过意外身故保险理赔的案例来说明怎么做好投保计划。

  3.调阅救治死者的医疗机构的完整医疗病历和对主治医生的询问调查。该切入点是死亡案件调查的重中之重。调取被保险人救治医院完整的医疗病历,包括入院时间、入院诊断、治疗过程、中间是否出院、出院原因、医院是否同意出院、出院时医院的诊断、再次入院时间和原因、再次入院时的诊断、死亡时间和死亡原因。被保险人转院治疗的,应取得被保险人初始住院和转院后的全程病例,并详细调查被保险人转院原因、转院行为初始救治医院的意见、转院时间和转入第二个救治医院的时间。上述调查重在查明被保险人是否及时救治、适当救治和死亡的确切原因。

  除取得完整医疗病例外,对被保险人的主治医生也应进行询问。例如某死亡案件发生后,理赔调查人员到医院调查核实,发现一切手续正常,病历记录也一切正常,但询问医生时,医生告知:被保险人曾说过其在另一家医院因相同病症就诊过。根据该线索,理赔调查人员到另一家医院进行了调查,取得了其病历记录,揭露出被保险人投保前存在既往病史且隐瞒病史的情况。

  (三)意外险死亡案件理赔应把握调查的方法。

  1.死亡案件调查应及时。受死亡案件的特殊性影响,调查取证时间较短,往往集中在事故发生后的7天之内。一旦错过了调查时机,死亡现场被破坏或者尸体已经被处理,死亡原因就再无从查起,也会带来后续理赔的被动和僵局。因此,理赔调查人员应按照上述调查切入点要求在接到报案后第一时间赶赴相应调查地点取得第一手证据材料。

  2.死亡原因不明的,应告知被保险人家属及时向公安机关报案并取得公安机关出具的死亡事故调查报告和死亡原因鉴定证明。死亡原因不确定或公安机关、医疗机构建议进行尸体解剖检验确定死亡原因的,应书面通知被保险人家属或受益人进行尸体解剖检验,被保险人家属拒不进行尸体解剖检验,死亡原因无法确定的,应告知被保险人家属可能承担无法获得相应保险赔偿的后果。

  3.调查应按照初步全面调查、疑点重点调查的顺序进行。死亡案件调查时,理赔调查人员应按照不同的切入点全面勘验事故现场,取得全部医疗病历,对目击者、死者家属和邻居、主治医生做询问笔录,尽量取得能够获得的全部信息和证据材料。特别在做询问笔录时应尽量多请被询问人陈述了解到的情况,避免诱导性询问。被询问人未表述清楚的地方,如时间、地点、看到或听到的情况,获得情况的方式,陈述中的疑点等内容,在被询问人陈述后应重复询问和确认。

  理赔调查人员在初始全面调查后,应综合分析比对所有信息和材料,明确信息指向的事故情况是否一致。存在疑点的,应针对疑点重点调查,消除疑点后方能完成整个调查过程。

  4.死亡案件调查应注重细节,所有证据材料应形成一个完整的证据链,能够明确解释事故发生原因、事故进程和被保险人的死亡原因。事故各个环节不存在疑点,事故原因和死亡原因清晰明了。

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