3.服务优势。商业健康保险的传统客户主要是中高收入阶层,对服务品质的要求较高。因此,商业健康在建立高效的信息管理系统、专业服务团队和规范的服务流程等发方面积累了丰富的经验,能够为基本医疗保障参保人员提供优质、高效的服务。
4.机制优势。商业健康保险参与基本医疗保障的实质是政府到市场购买服务,通过这种“监管与经办分离”的机制,可以克服政府机构的官僚主义,从而节约政府的机构和人力成本,并保证了医疗保障基金的使用安全。
启示与借鉴
到2011年,我国将建立全面覆盖城乡居民基本医疗保障制度体系。基本医疗制度的快速推广,使得地方政府在机构、人力等方面捉襟见肘,让商业健康保险参与基本医疗保障不失为一种理性的选择。为了加快建立和完善我国医疗保障体系,从地方政府来讲,应当按照新医改意见精神,主动转变观念和职能,以政府购买医疗保障服务的方式,委托商业保险机构经办各类基本医疗保障管理服务,提高医疗保障服务质量和效率;而对于保险业来讲,应当发挥行业优势,拓展服务领域,积极稳妥地参与经办基本医疗保障项目。
(一)强化商业健康保险专业化体系建设
国际经验表明,健康保险必须走专业化的道路。我国保险业发展的实践也证明,健康保险如果继续走普通寿险的发展模式,就会走入死胡同。这是由健康保险自身的经营规律所决定的。当前,我国商业健康保险还处于发展的初级阶段,规模较小,专业化水平有待进一步提高。
1.加强专业队伍的建设。这是专业化发展的基础所在,目前健康险的专业人才总体上很缺乏。公司要加大健康险人力资源投入,以加强专业队伍建设为切入点,构建功能完善的专业化经营管理体系,推动健康保险加快发展。
2.加强数据库建设。保险业应当加强保险行业数据的整理和分析工作,同时要借助医改和经办基本医疗保障的机会,加强与地方政府、社保部门、医疗机构的协调与合作,积极主动参与医疗、健康档案信息系统的建设,建立长期的数据共享和更新机制,不断提高健康保险风险管控水平。
3.加强系统建设。保险业要适应基本医疗保险保障范围扩大、保障程度和统筹层次提高的发展趋势,建立与基本医保制度紧密衔接的服务流程、服务方式、服务网络和信息系统管理体系,不断强化与医保信息系统对接、与医疗机构诊疗数据共享等方面的一体化管理,不断提升为基本医疗保障服务的能力。
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