该款产品规定,对于已有医保、公费医疗或者商业性补偿型医疗保险的,剔除已获得的费用补偿和100元的免赔额后,保险公司再按剩余部分的80%进行赔付,这样就可以进一步减少消费者的门诊看病花销。而对于那些没有任何保障的“裸保一族”而言,除去100元的免赔额后,可以直接按照门急诊费用的70%进行赔付。
不过,这款门急诊险圈定了报销范围,消费者只有去二级及以上医院或保险公司规定的定点医院进行门急诊医疗,才能享受相应的保障,到基层的社区医院并不能报销。
还有哪些商业险能报门诊?
部分高端医疗险覆盖门诊医疗
事实上,上文的专业门诊险在市面上并不是孤例。在此之前,也有保险公司在个险渠道推广类似险种,也覆盖了疾病门诊医疗。这些产品的定位都比较高端,起投金额也较大,有的仅面向儿童。
以某公司开发的一款高端医疗险为例,1万元/年起投,主要面向18岁以下的少儿。比如说家里的小宝宝头痛脑热时常会有,年纪幼小发生点意外伤害也在所难免,看门急诊的费用都可以由这一险种来报销。与前面提到的专业门诊险不同,这种高端医疗险并不需要遵循“补偿原则”,即在赔付时它不需要参照其他途径(如医保、商业医疗险等)获得的补偿,可以定额给付。
记者从条款中获悉,该产品覆盖了因意外伤害和疾病引发的门急诊医疗,报销费用有12项,包括挂号费、医生诊(治)疗费、药品费(医生开具的)、门诊手术费等。此外,它不限制就诊次数,也不设保额上限,只要到指定的医院和指定的窗口就诊即可。
“除了高端医疗险,一般的医疗险也能报销门诊费用,只不过都是要以住院为前提才可以报销,没有住院就不能报销疾病门诊。”记者还向一位业内人士了解到,目前国内市场上主流的医疗险种(如重疾险、住院医疗险)多倾向于身患重大疾病之后进行定额赔付,或者补贴住院津贴,那些“靠住院”才能报销“看门诊”的医疗险多以附加险的形式存在。
门诊医疗险多“批发”给公司
针对门诊医疗险市场,一些保险公司比较流行的做法,就是将普通的门诊医疗险“批发”给一些企事业单位。单位统一为有子女的员工投保了这一险种后,宝宝全年的门诊医疗费用都可通过保险来报销。
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