三是采取两级风险控制措施。所有赔案先由平山支公司理赔人员检查,继而分公司有关部门再做更详细、全面的调查后,对符合要求的案件予以理赔。
(五)提供专业优质服务
一是实行专项管理,全省参合农民基本信息全部纳入微机系统,并建立专项档案,强化检查督导力度,做到不惜赔,不滥赔。
二是增加透明度,将大额医疗保险的保费缴纳和赔付情况单独建帐,加强核算,使县政府可随时查询运营情况,让政府和参合农民放心。三是提供人性化服务,对金额较大的赔款派专车亲自送到客户手中,也解决了部分居住偏远的农民报销不便的困难。四是广泛开展宣传活动,下发2万份宣传材料,利用村务会、电台广播等方式进行宣传,做到家喻户晓,方便农民索赔。
三、存在主要问题及下一步打算
一是保障范围有待扩大,由于缴费标准较低,为确保收支平衡,大额医疗起付线确定为6万元,与新农合基本赔付封顶线1.5万元未能实现对接。二是存在较多不确定因素,如医疗费用上涨、农民就医观念转变以及新农合补偿标准提高等,都在一定程度上提高了保险公司承担风险的程度。
下一步,中国人寿石家庄分公司将继续把提供优质服务放在首位,同时加强风险管控,积极完善相关制度,科学测算费率,切实做到保障适度、风险可控。
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