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杭州实施新《生育保险办法》 正常分娩费用基本全额报销
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[导读]:2011年11月21日,杭州市发布并实施新的《生育保险办法》。《办法》规定,今后参保职工生孩子的费用不管开支多少,只要符合规定的都可以在生育保险基金里按实支付。

  新《办法》还规定,生育津贴按所在用人单位上年度职工月平均工资计发,平均每人可以多拿1500元以上。全职太太生孩子也能报销生育医疗费。

  生育保险覆盖范围扩大

  新《办法》扩大了生育保险的参保范围。

  《办法》规定:杭州市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本办法规定参加生育保险,为本单位全部职工或雇工(以下称职工)缴纳生育保险费。

  生育保险费由用人单位缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。

  “把事业单位、有雇工的个体工商户都纳入到生育保险参保范围中来,杭州除公务员单位外,生育保险基本实现了全覆盖。”杭州市人力社保局工商生育保险处处长蔡坚力说,杭州个体户及其雇工有20多万人,以后,这些人中的育龄职工生孩子,也将能享受生育保险待遇了。

  正常分娩个人不用掏钱

  新《办法》对个人来说,最大的利好是,一般的正常分娩,不发生意外情况,生育医疗费个人基本不用掏钱,如果不是在三级医院生产,而是在二级医院生产的话,拿到手的可能比花的医疗费多。

  《办法》规定:女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费,符合生育保险开支范围的按规定支付。

  社会保险经办机构还另行支付生育医疗补贴费,剖宫产2000元、助娩产1500元、正常产(含顺产、流产、引产)1000元。

  简单举个例子,按照以前的办法,如果是顺产,花费3500元或5000元,生育基金报销2400元,剩余自己负担。如果是剖腹产,花费8000元或是9000元,报销5000元,剩余个人负担。

  但是按照现在的办法,生孩子跟正常看病一样,可以刷医保卡,医保支付约80%。

  蔡坚力算了一笔账,省妇保剖腹产生孩子的平均花费为13000元左右,除去床位费、宝宝的尿不湿及其他非医疗花费,符合医保开支范围的医疗费9000元左右,医保支付比例为80%,医保支付近7000元,个人需要掏2000元左右。而剖腹产,社会保险经办机构还会补贴2000元生育医疗费。这样算下来,生育医疗费个人基本不用掏钱。

  但女职工在外地生育的,其在生育地基本医疗保险定点医疗机构发生的生育医疗费,先由个人支付,在统筹地医疗保险经办机构按职工基本医疗保险规定结算。

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