目前,我市椒江、黄岩和玉环已出台了针对少年儿童的医疗保险,而其他县(市、区)也将少儿按户籍属地划入农医保和城镇医保范围内,以保障未成年少儿因病而产生出来的一些费用。
本期,我们将为您介绍椒江、黄岩和玉环三地的少儿医疗保险。其他县(市、区)的少儿如何参保,请关注下期报道。
椒江版体验
监护人:潘霜燕
投保人:小鱼儿,女,8岁
医保咨询点:台州市中医院内,区城镇居民医疗保险管理中心
鱼妈妈:女儿8岁了,可以参加少儿医保吗?
工作人员:2010年8月颁布的《椒江区少年儿童医疗保险政策须知》规定:只要是本区范围的所有在校(包括中小学生、幼儿园、及在椒大中专院校等)的学生均可自愿参加少年儿童医疗保险。
鱼妈妈:每年需缴纳多少费用?
工作人员:而参保费用实行个人缴费和政府补助相结合的办法,缴费标准为每年每人120元,其中个人缴纳60元,政府补贴60元。每年9月1日至9月30日为缴费期,9月1日至次年8月31日为医疗保险待遇享受期。新生儿在出生3个月内,由其父母持新生儿户籍证明,到社保经办机构办理参保手续,其缴费标准按当年实际享受月数5元/月计算。
鱼妈妈:少儿医保可以享受哪些待遇?
工作人员:少儿医保包含门诊、住院及意外伤害保险。参保人员在经批准为定点医疗机构的本区镇、街道卫生服务中心、社区卫生服务站就诊时,需提供医保卡,门诊医疗费用支付35%,其中中医药门诊支付40%。
在一个医保年度内,参保人员在批准为定点医疗机构的本市各级医院(台州市立医院、台州中心医院等公立医院)发生符合政策规定的住院累计医疗费用,医疗保险基金支付比例为:500元以下,不予支付;501元至30000元,支付70%;30001元至60000元,支付80%;60001元以上部分,支付90%。此外,住院和特殊病种门诊医疗费最高支付限额为16.5万元。
鱼妈妈:如果碰到意外,又该如何赔付?
工作人员:参保人员在保险期限内,因遭受意外伤害死亡的,给付死亡保险金1万元。遭受意外伤害在定点医疗机构诊疗(包括门诊和住院治疗)产生的费用,经核准的有效医疗费用自付100元后按80%报销,一个医保年度最高支付限额为1万元。
鱼妈妈:如果孩子要去上海、杭州等地就医,还能赔付吗?
工作人员:参保人因病需要到市外医院住院的,需由县级以上公立医院出具转院证明,参保人员在外地急诊、抢救需要就近住院的,可在就近的医院治疗。在住院的前7天内,参保人员家属应凭急诊住院证明,到区城镇居民医疗保险管理中心办理相关登记手续。