玉环版体验

　　监护人：雷源

　　投保人：雷德斌，男，16岁

　　医保咨询点：玉环县社会保险管理中心医保大厅

　　雷爸爸：我们户籍在玉环，但我儿子在椒江二中上学，那我要参加哪里的少儿医保？

　　工作人员：根据《玉环县人民政府关于印发玉环县少年儿童医疗保险实施办法（试行）的通知》规定：参保人员为本县未满18周岁且未入学校、幼儿园就读的少年儿童。未满18周岁在县外学校、幼儿园就读的人员，经核准，也可参加本医疗保险。已参加城镇职工基本医疗保险或异地医疗保险的少年儿童，不得参加本医疗保险。

　　雷爸爸：缴费标准是多少？

　　工作人员：学生儿童参加医疗保险其缴费标准为每人每年120元，个人缴纳60元，其余由县财政补助。每年10月1日至12月15日为缴费期，参保人员的保险基金在每年12月15日前交所在村居（社区）或学校、幼儿园。

　　参保人员缴费后，享受的保险期为次年1月1日至次年12月31日。新生儿在出生3个月内，由其父母持新生儿户籍证明，按当年度实际享受月数每月5元标准，到社保机构办理参保手续，其医疗保险待遇从缴费的次月起开始享受。

　　雷爸爸：住院赔付标准有哪些？门诊呢？

　　工作人员：参保人员在定点医疗机构住院就医，医疗保险基金起付标准为：三级及相应医疗机构900元，二级及相应医疗机构600元，一级及其他相应医疗机构400元。每次住院设起付标准，同一医保年度内2次以上（含2次）住院的，起付标准在原基础上降低50%；

　　在一个医保年度内，参保人员发生的符合本办法支付规定的住院累计医疗费用，医疗费用在起付标准以上至3万元（含3万元）的，报销70%；3万元至6万元（含6万元）的，报销80%；6万元以上的，报销90%;在三级以上医疗机构就医发生的医疗费用，医疗保险基金报销比例在此基础上降低5%。此外，在一个医保年度内，由医疗保险基金承担的住院和特殊病种门诊医疗费最高支付限额为10万元。

　　雷爸爸：如果需要外地就医呢？

　　工作人员：参保人员经县社会保险经办机构核准转外地医疗机构就医，其符合城镇居民医疗保险基金支付范围的医疗费，转上海定点医疗机构的先自负5%、转省内非定点医疗机构的先自负10%、转省外非定点医疗机构的先自负20%，再按规定比例进行结算。除定点医疗机构外，转外就诊的医疗机构必须是当地医保定点的三级医疗机构。