举例:因疾病住院产生医疗费10000元,若社保报销3000元,余7000元;7000元×70%=4900元,计生保险报销4900元。其他患30种重大疾病均可得到相应赔付1.恶性肿瘤、2.急性心肌梗塞、3.脑中风后遗症、4.重大器官移植术或造血干细胞移植术、5.冠状动脉搭桥术、6.终末期肾病、7.多个肢体缺失、8.急性或亚急性重症肝炎、9.良性脑肿瘤、10.慢性肝功能衰竭失代偿期、11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、12.深度昏迷、13.双耳失聪、14.双目失明、15.瘫痪、16.心脏瓣膜手术、17.严重阿尔茨海默病、18.严重脑损伤、19.严重帕金森病、20.严重Ⅲ度烧伤、21.严重原发性肺动脉高压、22.严重运动神经元病、23.语言能力丧失、24.重型再生障碍性贫血、25.主动脉手术、26.脑动脉瘤开颅手术、27.严重多发性硬化症、28.严重系统性红斑狼疮性肾病、29.严重重症肌无力、30.终末期肺病。赔付5000元以下理赔案件7个工作日内兑付在资料齐全后,5000元以下的理赔案件,7个工作日内处理完毕;5000元以上的理赔案件,12个工作日内处理完毕;重大案件及时上报处理,20个工作日内按照保险条款进行保险金偿付。计生部门上门帮被保险人理赔服务专员将于每周二前往各区、(县)计生局上门收取案件理赔资料(就诊的医疗资料,就医发票,个人身份的证明、用于转入理赔款的存折复印件);若有案件发生,须在5日内上报。服务专员须在第一时间积极帮助被保险人着手筹备理赔事宜。报案电话:(029)95519;雁塔区:(029)85360056、85252692;蓝田县:(029)82725890;高陵县(029)86913431。针对特殊案例,在案发十日内报案,被保险人的索赔权将在两年内保留。西安其它区县可选2至3个乡镇试点记者了解到,西安市此次计划生育家庭综合保险试点保费低于全国平均水平,保障高于全国平均水平,子女保障疾病住院医疗为全省率先,将计生家庭成员全部纳入保障范围,而全省乃至全国大多只保计生家庭子女。
据西安市计划生育协会副秘书长张锋介绍,按照要求,试点的区县预计在明年1月10日前完成参保户费用的收取。9区4县中的其它10个区县、沣东新城、高新区可根据本区域情况自行选择2至3个乡镇街办进行试点。
据了解,此次试点的3个区县计生专干将接受保险相关知识培训,此后各社区、各村的计生专干将通知符合参保条件的家庭。独生子女家庭可携带户口本、全家身份证、独生子女光荣证前往社区或村办理。农村双女户家庭可持身份证和户口本在所在村根据“双女户卡册登记”确认为计生家庭后进行办理。