新政策还将降低住院起付线。根据现行政策,为避免轻病住院,少儿医保设立住院起付线标准,按照引导分散就医的原则,按定点医疗单位的等级不同,起付标准分别为300~600元。新政策实施后,所有医院的起付线均下降200元。
在住院医疗费用记账方面,现行政策是分段支付,支付比例从80%至90%不等。新政策提高住院医疗费用的记账比例,全部按90%记账。
此外,新政策还扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
14岁以上少儿绑定在社康中心就医
根据目前的住院医疗保险政策,住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医,就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊,但根据新政策,少儿医保并入住院医疗保险后,在就诊方面将有所不同,是否绑定社康中心就诊,要视少儿的年龄来定。
“少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医,因此社保部门建议,14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医,而满14周岁以上少儿,由于其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,因此该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。”
黄险峰表示,由于并入了住院医疗保险,今后少儿医保的缴费也会相应增加。目前我市住院医疗保险的缴费标准为市上年度在岗职工月平均工资的0.8%,2010年的缴费为全年374元,即修改政策后少儿医保的缴费标准由原来的150元提高到374元。与此同时,财政每人每年补贴标准也相应提高,按居民医疗保险补贴的标准执行,补贴50%,补贴后家庭实际缴费将不超过200元/年。
自行转诊的费用可按比例报销
记者了解到,少儿医保并入住院医疗保险后,参保少儿就医转诊将更为便利。黄险峰告诉记者,目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多,只有58家,对参保人就医有一定的局限性,而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家,数量和可选性远大于少儿医保。另外,目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销,参保人反映很强烈,纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。
黄险峰表示,新政策还将易于与现行的医疗保险制度衔接,未成年人参加住院医疗保险后,成年后可自动转入相应的医疗保险形式,不存在医疗保险制度的转换,也不用重新申请办理参保手续,这也更能体现公平性。