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网传“医保卡正确用法”在昆明不适用
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[导读]:据统计,2012年,昆明城镇职工医保住院报销比例在82%左右。(具体到个人来说,有的人使用自费项目多,那么个人承担费用就多,医保报销比例相对就低;有的人自费项目少,医保报销比例就高,个人承担费用就低。)
  2.网传:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%。

  晚报求证:昆明城镇职工医保是不存在这个规定的,个人承担费用不存在再次报销。目前职工医保门诊分为4种,第一种是普通门诊,不存在医保报销;第二种是特殊慢性病,使用符合病种范围内的药品,年度内统筹基金最高支付2000元;第三种是特殊疾病,门诊上做相应治疗享受住院待遇。“两特病”在门诊要享受统筹支付待遇,就必须先去医保中心办理相应病种审批手续,取得《就诊证》后才可享受;第四种是急诊抢救,虽然是门诊,但和住院享受一样待遇。

  3.网传:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!不过,每年只要去社区医院转一次即可。最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转。

  晚报求证:昆明城镇职工医保无此规定。在昆明,只要是定点医疗机构,参保人可自由选择,不需要任何转诊手续。没有医保卡的原新农合参保人,从今年起已经是昆明城乡居民医保参保人,只需持身份证就诊,输入身份证号码即可确认住院。需要提醒参保人的是,有些社区医院并不是定点医疗机构。如果是涉及需转昆明市行政区域以外就医的,就必须有昆明市内两家三级医院出具的转院证明,然后到自己医保关系所在医保中心审批,回来后才能报销。

  专家解读关于医保的那点儿事

  正如昆明市医保中心相关人士所言,参保人住院时,个人承担费用跟实际情况有关,如与参保人身份(在职或退休)、所住医院级别、病种、第几次住院、住院后使用药品、诊疗项目等有关。因此,具体到自己所能享受到的待遇,参保人首先要知道自己参保的是哪种险种,在哪里参保,相关信息都可以咨询参保地的医保部门。不过,一些基本情况你必须得知道。

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