从义联的调研报告中可以看出，工伤保险待遇先行支付制度的实施已经破冰。根据政府信息公开申请的答复，4个城市的社保部门受理了工伤保险待遇先行支付的申请，分别是浙江宁波1例、浙江温州1例、山东淄博1例、云南丽江1例。

　　黄乐平向记者介绍了宁波工伤患者袁洪涛的案例。41岁的袁洪涛来自四川，在宁波市江北区一家装饰设计公司工作，单位未为其缴纳工伤保险。2010年8月袁洪涛工作时受伤，被认定为工伤，至2011年10月，袁洪涛已欠医疗费10万余元，用人单位在支付了部分医疗费之后拒绝继续支付。

　　“没办法，袁洪涛今年3月在律师的帮助下，向江北区社会劳动保险管理所提出申请，要求由工伤保险基金先行支付医疗费。”黄乐平说，4月，江北区社保机构就向他支付了近10万元的医疗费，这是社会保险法实施后浙江省工伤保险先行支付的首位受益者。

　　根据义联的调查，虽然先行支付制度在过去一年中取得了突破性进展，但总体上看，这一制度的落实情况并不很好。

　　在接受调查的246个城市中，明确表示可以接受工伤保险待遇先行支付申请的城市仅有28个，占11.4%；明确表示“不可以”申请的城市则多达190个，比例高达77.2%。此外，还有23个城市“不确定”是否可以申请，认为当事人可以携带材料面谈或者找领导申请试试看，占9.3%；有5个城市甚至“不知道”是否可以申请，占2%。

　　此外，虽然人社部制定了《社会保险基金先行支付暂行办法》，但对于经办机构的具体操作流程，仍然比较概括。因此，可操作性强的实施细则十分重要。在明确答复了相关问题的206个城市中，目前仅有9个城市出台了有关工伤保险先行支付的实施细则，占4.4%；88.3%的城市明确表示没有实施细则。

　　黄乐平说，从这两项调查的数据看，先行支付制度并不是在社会保险法里一规定就能够自动落实的，现实中还存在许多困难，需要引起相关部门的重视。

　　破除阻碍，推动全面实施

　　根据义联的调查，对于“为什么不可以申请或者不确定是否可以申请工伤保险待遇先行支付”这一问题，各地给出了多种不同的回答。其中，所占比例最高的理由是“没有实施细则”，在作出回答的198个城市中有80个选择了这一理由，占40.4%。

　　义联通过对社保部门工作人员的访谈了解到，细则的缺位，尤其是财务、审计上配套措施的缺位，一方面让工作人员对具体情况无法操作，另一方面也让工作人员的潜在风险增加。例如，“用人单位拒不支付”如何证明？“未足额缴纳”或“停止缴纳”工伤保险费的，是否属于“未依法缴纳”范畴？如果向企业追偿失败，在财务上如何核销？

　　黄乐平说，在没有明确配套细则的情况下，工作人员如果按照自己的理解行事，发生了问题，谁来承担责任？所以加强配套实施细则建设，是目前推动工伤保险先行支付制度得以落实的首要任务。

　　“各地应加快调研和制定细则，明确权责，让基层社保经办机构有章可循。”黄乐平建议，人社部和各省人社部门还可根据已执行的先行支付案例，发布指导性案例，进一步增强制度的可操作性。

　　除实施细则外，影响先行支付制度执行的另一大问题是基金风险。在义联的调查中，有69个城市顾虑“当事人没有参加工伤保险，基金会出现缺口”。

　　确实，未参保企业往往也不规范，没有足够的财产，用工伤保险基金先行支付后面临追缴的难度和风险。在部分基金赤字或者结余不多的地区，如果发生未参保职工群死群伤的情况，可能会造成基金支付困难，并影响到对已参保职工的待遇支付。