总额预付的双刃剑
医疗保险实际上是公共利益的集中体现，而医保基金就是一块蛋糕，而总额支付的方式是通过计划的方式来“切蛋糕”。
为了让医院增加计划性，在采取总额支付后有的医院就会算算账，“如果上半年用得太多，下半年就会不够用。”
但是，控制是刚性的，并不能适应所有情况。限制与现实出现差异的情况时常发生。
在医院是否收治病人的问题上，有些病情医生觉得不需要住院，但是病人自己觉得需要住；在出院时，医生认为基本痊愈，病人认为还要继续住。
“收治和不收治没有一个非常严格的标准，不像闯红灯，过了红线就是闯红灯，没有一个很客观的标准，这也增加了问题的复杂性，而医院有病床流转率的控制。很多问题纠葛在一起。”龚忆莼感慨说。
左焕琛也指出，这种情况在肿瘤医院矛盾更加突出。
据介绍，由于晚期肿瘤在医院几乎没有治疗手段，即使一些治疗也是吊盐水等基础治疗。而临终关怀病房还不足，最好的选择还是住在医院里面。但是与此同时还有很多新的病人排队进不了医院。
如果不提高床位周转率，对于其他病人也不公平。
“这也导致医患矛盾增加”，左焕琛建议应当增加临终关怀照顾机构，也有专家建议扩大老年护理服务来解决这些问题，否则就会造成资源浪费。
目前，国内的支付方式并未普及，人保部仍然在调研。
“采取措施往往是迫不得已的，最理想状态是不控制，每个人都很自觉地使用不浪费，但是这是不可能的。正是因为会失控，才会控制。”龚忆莼说。
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