雪珥：美国也有医改难题

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[导读]：选择性的市场化，是美国特色的“双轨制”，被挑剩下来的病人，作为“不完善市场”化的“药渣”，被一股脑儿地推出门外，给政府出了道难题……

　　在“自付费用占个人卫生支出的百分比”一项中，尽管美国是完全市场化的医保，但经过保险、再保险渠道的稀释，比例只有24.4%，澳大利亚是61.6%，中国则高达82.6%，遥遥领先。

　　“按国际美元购买力平价计算的人均卫生总费用”一项，美国高达7164美元，澳大利亚3365美元，中国只有265美元，是美国的3.7%。

　　这些指标，既可以从正面解释成特定国家对卫生保健的重视，也可以从反面解释成这个国家的卫生保健体系成本高，效率低。

　　关键是还要再对比WHO的其它指标。

　　WHO在2000年发布的报告中，对191个成员国的医疗保健表现，进行了迄今为止罕见的大排名。在“总体卫生系统表现”一项中，美国名列第37位（澳大利亚32，中国144），并不算差；但在“总体人口健康程度”一项，仅排第72位（中国61，澳大利亚39），与其全球第一的医疗开支规模极不相配。

　　同样的，在“卫生财务负担公平性”一项中，美国与斐济并列第54-55名，远远低于其它发达国家，凸显其医疗保健体系的不公平性。而澳大利亚与法国等并列第26-29名，中国则列第188名，在WHO统计的191个成员国中，倒数第四，仅优于巴西、缅甸、塞拉利昂三国。

　　在很多方面，美国的医保体系承受着严峻的病痛折磨，其痛楚程度，似乎并不亚于中国的医保体系。

　　“资本主义”下的美国医保，除了Medicare和Medicaid外，实行完全的自由市场化。私营医保天然的逐利行为，令这种体制出现了近乎“丛林生态”。在奥巴马总统开始医改之时，美国全国还有至少3200万人，因经济困难而无力购买私营医保，又不符合享受Medicare或Medicaid的条件，成为被忽略的一群。这些人群缺乏日常保健，在出现急病重病时，往往会因病致贫。《美国医学杂志》披露，2007年美国个人破产申请中，有62.1%是由医疗债务、住院费用和其他负担不起的医疗保健费用导致。

　　无保险人群的医疗负担，最后依然得由政府兜底。2008年，无保险人群共产生了约560亿美元的未付账单，其中的75%由政府支付，其余则通过保险-再保险渠道，由商业保险公司承担。