“花好月圆”的乐曲声中，几位医生和医院负责人依次上台，签下“多点执业”协议。这是3月7日下午，“北京市医师多点执业实施工作会议”现场。北京市卫生局希望借此激发医院和医生参与“多点执业”的热情。

　　所谓“医师多点执业”，是指医生可以同时在多个医疗机构行医。3月1日起，北京市开始启动有关的注册申请，但一周内无一人现身报名。

　　2009年，卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》，打破《执业医师法》中一个医生只能在一个注册医疗机构行医的规定。不少学者认为，允许医生“自由行医”将是打破医改僵局和公立医院的资源垄断、调动医务人员积极性、实现医疗资源合理定价的关键举措，是推动医改真正的起点。

　　更进一步的是，3月5日，国务院总理温家宝在作政府工作报告时首次提出，鼓励医生“在基层开设诊所”。

　　现实却并不顺利。不仅北京，此前广东省和昆明市多点执业试点同样遭遇尴尬。北京市医师协会秘书长许朔向记者介绍，截至本刊截稿，北京市多点执业申请“仍不乐观”。

　　合法“走穴”障碍重重

　　事实上，“医师多点执业”早已在法律框架之外泛滥。

　　类似情形在现实中比比皆是，在北京、上海等名医云集的地方，“走穴”之风其实十分兴盛。但因“走穴”医生难以兼顾患者的术后观察，医疗风险同样蕴含其中。新近发生的上海新华医院“新春血案”便与医生“走穴”有关。

　　因此，多点执业合法化的首要目的直指医疗质量。如《北京市医师多点执业管理办法》第一条指出，出台该办法的目的是“为规范本市医师多点执业行为，保障医疗质量和安全”。

　　但大量经常“走穴”的外科医生对此却并不“感冒”。不久前，北京市卫生局对本市医师院外兼职的情况进行的摸底调查显示，有174名医生在本市12家民营医院兼职，他们大多数来自于公立医院，但这些医生均未开始着手多点执业的申请。

　　“本来是偷偷摸摸干的，但现在要想合法化，就必须要过医院这一关。”一位医生指出：“这个条件会令很多医生望而却步。”

　　按照各地已经实施的多点执业管理办法，要想申请多点执业，一个必不可少的材料是“由已注册执业地点的医疗机构出具的同意申请人在其他医疗机构执业的证明”。也就是说，“要经过医院院长和医务处签字”。

　　“这个要求一提，就是有贼心也没有贼胆了。”北大口腔医院主任医师王晓敏对记者说。她指出，尽管名为公立医院，但医院成本中极少一部分来自政府财政投入，医院发展均依赖药品、检查收入，都要靠医生“挣”出来。“这样的情况下，哪个院长愿意将员工放出去，替别的医院挣钱？”

　　一个科室内医生的奖金也与科室医生工作总量直接相关。因此，医生申请多点执业，还可能惹恼科室主任。

　　在前述3月7日会议上，北京市卫生局局长方来英将这些归结为医院的管理问题：“工作量怎么核定，合同怎么签，内部分配机制都怎么进行？这些都是对医院管理的一个挑战。”

　　北京妇产医院医生王建东是参加3月7日签约仪式的医生之一。他在会场上和高端私立医院“和睦家”签订了合约，但他表示“具体问题仍在磋商”。他说：“我每周工作时间多长，利用什么时间工作，薪酬多少，和医院如何分配，都需要我们医院医务室和我一起，与和睦家商议。”