问题分析：医保卡“漫游”有“三虎”拦路

　　各地目录不一，缴费有异，基金独立

　　按照政策规定，凡缴费满15年，符合退休条件的老人家，就该享有医疗保险。但随着城市经济发展和大规模人才流动，不少退休老人在年老体迈时，更愿意选择一种“候鸟式”的养老方式：定期跟随子女居住在异地，或干脆定居异地养老。

　　异地医保无法即时结算的桎梏到底能否打破？何时实现跨域就医刷卡报销？记者就此采访广州市医保局相关负责人得知，因各地经济水平、医疗资源、医疗需求存在差异，导致全国2000多个医保统筹区皆有各自政策，从每年要缴的医保费用，到可以报销的医保目录、报销额度，都有很大不同。在这样的现实情况下，要厘清千差万别的制度，建起全国通用的医保刷卡记账平台，难度可想而知。

　　医保目录不统一，异地结算核对难

　　“各地纳入医保目录的单种药不同，同一种药，能在湛江报销，在广州目录里可能找不到。”广州市医保局相关负责人表示，联网结算必须有统一的结算目录，若非如此，接通网络也是徒劳。“很多参保人不了解医保政策，只希望随时随地享受待遇，但不解决诸如医保目录、报销额度等细节问题，联网结算就无从谈起。”

　　如果目录不统一，联网后就要设立很多个子目录，并逐一核对，这对医疗机构的前台工作人员是极限的挑战，“要他们的脑袋像计算机一样，能熟悉各地的目录、报销比例……目前来看，这也是一个很大的难题。”

　　缴费标准有差异，待遇肯定不统一

　　相对于医保目录的不同，各地医保政策的差异性更大。

　　目前全国有2000多个医保统筹区，均制定有与本区域经济发展、医疗水准相适应的医保政策。不仅如此，同一统筹区内，对应不同的人群，一个区域的政策体系下又分设不同险种，而每一个险种之间，其缴费标准和所享待遇还有不同。

　　以广州为例，现行医保政策包括城镇职工医保、灵活就业人员医保、居民医保等多类型医保方式，这些险种的缴费水平、报销额度都不一样。为了实现市级统筹，广州市医保局在做了大量前期测算和预备工作后，从去年11月1日起，历时4个月，先后将从化、增城、番禺、花都等不同统筹区纳入市本级，“同一城市的统筹工作都这么难，别说一个省或更大范围内的联网统筹了。”