通过查阅病历、核对财务数据、资料以及回访病人等方式,查实该院在医保业务管理中存在收取参保人员医保卡、伪造住院病历等违规行为,涉及参保人员28名,违规金额7.94万元。
按照属地化管理的原则,青白江医保局依据《成都市医疗保险服务协议书》的相关规定,于2010年5月17日暂停成都市青白江化机医院医保联网结算,解除其《医保服务协议》,追回了全部违规金额,并对其处以了1.5倍的罚款。青白江区人社行政部门也按照相关规定于今年3月底取消了该医院的定点医院资格。
【案例二】
成都科创医院(今年1月,市医保局接到市人大代表来信,反映成都科创医院存在违规骗取医保基金行为。市医保局对此高度重视,于当日暂停成都市科创医院医保联网结算,并会同市公安局、市劳动监察总队、青羊区医保局形成执法组,通过查阅病历、核对财务数据、询问相关工作人员以及回访患者等方式,查实成都科创医院存在瞒报缴费工资总额、伪造外检报告、挂床、虚计费用、伪造病历等违规行为,涉及参保人员69人、违规金额11.44万元。
科创医院作为成都市医疗保险定点医疗机构,弄虚作假、伪造病历,套取医疗保险基金,严重违反了相关规定,为此市医保局决定:解除与该医院签署的《医保服务协议》,追回违规金额共计11.44万元,并对其处以了3倍的罚款共计34.32万元。同时,市人社行政部门于5月底取消了该家医院的定点医疗机构资格。
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