社康中心门诊诊疗费也可以打七折

　　为鼓励参保人优先使用社康中心，合理分流人员，深圳对优先选定社康中心门诊就医的参保人进行了补贴，综合医疗保险参保人在社康中心就医的门诊医疗保险药品费用可以打七折，即由统筹基金支付30%。

　　“这一项政策出来以后，对病人起到了较好的分流作用，建立起社区首诊、逐级转诊的机制。”沈华亮说，为进一步引导和鼓励患者到基层医院就医，降低参保人在社康中心的门诊医疗费用，深圳将进一步扩大综合医疗保险参保人在社区就医的优惠范围，过去只对药品打七折，今后所有门诊基本医疗费用包含药品费、诊疗费等均可打七折。但是口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型设备检查治疗费用等费用不纳入打折范围。

　　此外，过去深圳综合医保门诊大病的待遇（即个人账户超支超过一定门槛之后由统筹基金支付再按一定比例支付）仅限于患高血压、糖尿病等并已经过大病认定的人员，今后门诊大病待遇将扩大到门诊所有病种。综合医疗保险参保人患《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中第一类大病的不再进行大病认定，该类疾病及其他普通门诊疾病发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内药品、诊疗项目费用，由个人账户支付。

　　个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过市上年度在岗职工年平均工资的5%的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。但与此同时，参保人不再享受在定点社康中心医疗费用打折的待遇。

　　农民工医保门诊医疗费用800元封顶

　　作为最早为农民工开设医疗保险的城市，深圳自2005年实施农民工医疗保险以来，就没有调整过缴费额度，就没有给门诊费用设限。农民工每人每月12元的医疗保险费中，单位交纳8元，个人交纳4元，即可以享受门诊，也可享受住院保障。12块钱中，6元用于门诊，1元用于门诊基金调剂，5元作为大病统筹基金，用于支付住院医疗费用。

　　多年运行下来，大病统筹基金尚能正常运行，但门诊统筹基金却是相当紧张。去年年底，深圳人大在进行绩效审计发现，农民工医保门诊费用高，2009年全市医保结算医院中有近六成医院入不敷出，出现了超支。

　　“2009年，深圳农民工医保的门诊费用支出达到了123%，深圳市社保局不得不动用调剂金才保证了基金的平衡运行。”据沈华亮介绍， 2010年，深圳在不上调缴费的情况下，对资金的分配进行了调整，在12块钱的缴费中，将8元用于门诊，1元用于门诊基金调剂，3元作为大病统筹基金，才保证了医保基金的良好运行。

　　“住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险，其门诊也已设立了800元的限额，而农民工医保的门诊费用却没有限额，出于保证社保基金良好健康运行的需要，我们决定对其门诊医疗费用也设立了800元的限额。”沈华亮给记者解释说。

　　“我们经过测算后发现，去年参保农民工在门诊看病的人均费用是44元，所以800元的限额基本上已经能够满足大部分参保农民工的门诊费用需求。”沈华亮说，至于今后是否会对限额进行上调，深圳市社保局将根据基金的运行情况再做判断，目前农民工医保上能够收支尚能保持平衡，因此近年也没有上调社保费率的打算。