基本医保基金年度支付限额将提高

　　据了解，截至今年2月底，深圳医疗保险参保总人数已经达到了1026.14万，其中综合医保的参保人数达到了229.85万，住院医疗保险参保人数达到了216.11万，农民工医疗保险参保人数有502.57万，少儿医保的参保人数为77.61万。

　　新政还提高了参保人住院时使用特殊医用材料等时的最高记账标准。原来参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上一次性医用材料时，其材料是国产材料和进口材料时，分别按其实际价格90%和60%记账，但最高记账金额是国产普及型价格的90%和进口普及型价格的60%。调整过后，最高记账金额改为国产普及型价格和进口普及型价格。

　　此外，今年的新政还调整了住院床位费标准。综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费医保记账金额由原来的最高不超过50元改为60元；农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额由原来的最高不超过35元改为37元。

　　而基本医疗保险基金的年度支付限额也将得到适当提高。医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　70岁以上参保人个人账户不足时不能直接记账

　　过去，深圳市满70周岁以上参保个人账户不足支付时直接由统筹基金记账80%。“在实际操作中，由于给予参保人直接记账，出现了参保人利用医保套现，或者是从医院拿药品倒卖的现象。”沈华亮说，为此，社保局决定对此进行调整：满七十周岁以上参保人门诊就医个人账户不足支付后，其自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5%之后，方可享受统筹基金80%记账的待遇。

　　“国家已有文件明确规定，使用统筹基金时需设立起付标准且起付标准为当地职工年平均工资的10％左右，因此，深圳即使将统筹基金起付门槛设为上年度职工年平均工资的5%，也要比国家的标准要低得多。”沈华亮说，个别退休人员疾病较多，费用较高，由其合理自付一部分金额后再由统筹基金予以报销一部分符合国家政策，也可以减少社保基金的滥用。

　　据测算，2010年全社会退休老人全年平均门诊费用为2653元，而退休人员2010年平均划入个人账户金额约为2900元，高于门诊的平均医疗费用。“其他人员个人账户均设有自付门槛，且统筹基金报销比例也只有70%，70周岁以上人员报销80%，提高了10个百分点，体现了对高龄老人的特殊照顾，过去我们不设门槛运行了这么多年，确实出现了一些问题，也查处了一些骗保行为，因此我们决定对这一类参保人设置5%的门槛，并不是要削弱他们的保障，而是为了确保社保基金的正常运作，避免基金被滥用。”沈华亮说。