浙江省正式启动县级公立医院综合改革试点，尤其引人注目的是，富阳等29个试点县的所有县级公立医院药品（中药饮片除外）将全部按实际进价实行零差率销售。药品收入一直以来是医疗机构生存的重要补给，切断了这条补给线，百姓固然能得实惠，但医院的运营成本如何补偿？为此，浙江省提出了“一减一调一补”的综合改革措施，保证县级公立医院的补偿能够到位。
浙江省卫生厅厅长杨敬
县级公立医院是公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，也是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担着区域内近70%人口的医疗服务重任。几十年一贯制的“以药补医”机制维持着医院的生存和发展。但是，这一机制直接扭曲了医院的用药行为，加重了群众的负担。更为严重的是，“以药养医”已在一定程度上演化成“以药腐医”，损害了医疗卫生行业的形象，到了非改不可的地步。
“一减一调一补”确保推进力度
浙江省县级公立医院综合改革的指导思想是创新体制机制，完善政策措施，其核心是“两个破除”和“一个激活”，即破除“以药养医”机制，建立科学有效的公立医院卫生经济运行新机制；破除逐利行为，维护医院的公益性；激活运行活力，切实提高县级公立医院服务能力，有效解决县域城乡居民看病就医问题。
“一减一调一补”是创新机制，综合推进的主要方法，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入。具体做法包括“三大项目”——
实行药品零差率销售在进一步完善基本药物制度和以省为单位药品招标采购的基础上制定“县域总控药品目录”。目录包括“国家基本药物目录”和“医保甲类药品目录”，并合理确定各类药品种类的使用比例。据调查，浙江省县级综合性公立医院备药品种数为900种～1100种。对已确定的29个试点县级公立医院的“县域总控药品目录”确定在800种～1000种。“总控药品目录”的药品全部实行零差率销售，并严格控制药品金额在业务总收入中的占比。中药饮片暂不实行零差率销售，但要合理控制饮片处方费用。
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