昆山医保:向城乡统筹迈进

　　昆山市是江苏省的一个县级市。从1997年实施医保至今,其覆盖范围从城市到农村,政策体系逐步完善,到今年10月参保人数已达70万人-----

　　农村医保:温暖32万农民心

　　建立农村居民基本医疗保险制度,是昆山市政府完善全社会医疗保障体系的一项重要举措。昆山市医保中心为此专门组建了农村医疗保险科。

　　农村人也能参加医疗保险,这调动了昆山市农村居民的参保积极性。政策实施之初,农村医疗保险科的同志每天工作10多个小时,每天制作1万多张医保证和IC卡,在不到30天的时间里,32万农村居民全部参保。为构建起方便参保农民的定点医疗服务网络,昆山市确定了173家农村医保定点医疗机构,并全部实现了计算机联网,使参保农民划卡就可看病。

　　在开展农村医保工作中,昆山市医保中心从三个方面理清了参保关系:一是解决了重复参保问题。2004年3月1日,各镇上报参保人数35.7万人,经过核对,其中1万多人已参加了城镇职工医疗保险。对这部分人医保中心予以保留城镇医保待遇,以维护其合法权益,对其中1700多自愿放弃城镇职工医疗保险者,转入农村医保管理。二是解决了部分应参加城镇医保而参加农村医保的问题。陆家镇有两个企业700多名职工应为城镇医疗保险的参保对象,而企业为他们办理了农村医疗保险。经劳动保障局调解,为这700多名职工办理了医疗保险转移。三是通过认真核对清理,因身份证重复或错误,使不能参保的近5000人得到基本医疗保障。

　　为确保参保农民治疗,昆山市制定了“农村医疗保险住院管理规范”、“农村医疗保险转外就医制度”以及“农村医疗保险住院医疗费用现金结报制度”等管理规范,有效加强了农村医疗保险的住院管理工作。目前,农村医保参保人员累计发生住院医疗费用5320万元。其中,农保住院基金支付1699万元,支付率31.9%,参保人员累计自付医疗费用3621万元,自付率68.1%。共有12716人次住院,住院总床日107878天,平均住院床日8.5天,平均床日费用493元,平均人次住院费用4184元。农村医保的住院结算并入医保中心的住院结报系统,实行按月结算,农村医保的住院管理运营正常。

　　谈起农村医疗保险带来的好处,昆山市陆家镇邹家角村妇女主任顾惠英高兴地说,她父亲顾启东刚刚拿到了两万多元的补偿款,这解决了她家里的燃眉之急。67岁的顾启东还十分清楚地记得今年3月3日,他从市长张国华手里接过医保卡的情景。他说,这是他一生中最难忘的事。顾启东还记得张国华市长的话:“市委、市政府一定要让昆山老百姓老有所养、病有所医。”

　　不久前,顾启东因胆囊炎住进了昆山市第一人民医院,共用去了医疗费用3.9万元。顾启东同儿子住在一起,儿子在陆家镇的一家外企打工,儿媳没有稳定的工作,孙女还在读初中,家里经济并不宽裕。3.9万元对他家而言,是一项比较大的支出。老人家没有想到的是,农村医保竟给他报销了两万多元。