顾启东的老伴谈起农村医保也很高兴。她说她现在经常到村社区卫生服务站进行高血压的干预治疗,用医保卡上政府给予的150元钱去买些降血压的药,目前血压已有所下降,情况很好。“小小的医保卡让我们村的老年人有了保健意识,不仅保障了老年人的身体健康,也减轻了我们当儿女的负担。”顾惠英感慨地说。

　　在陆家镇,像顾启东这样医疗费超过3万元的人有6个。其中,王小毛因患胆囊癌花去医疗费用近10万元,获得补偿金5万多元,是目前昆山市获得补偿金最多的人之一。今年农村医保的补偿标准比去年合作医疗的补偿标准高出了一倍,使不少像顾启东这样并不富裕的家庭得到了实惠,感受到了党和政府的关怀。

　　参保人数:3万到70万,医保作用更加体现

　　1997年3月1日,昆山市医保正式启动,在10天时间里,800多个机关事业单位近3万名职工参加了医保。那时,昆山市医保中心刚刚组建,连办公的地方都是借的,15名职工来自不同的部门,他们拧成一股绳,没有白天黑夜,没有上班下班,只有打印机的“咔咔”声和你追我赶的脚步声。

　　2000年3月1日,昆山医保全面提速。医保中心18名职工白天走企业跑乡镇,晚上录数据打证卡。为了做好外资企业的参保工作,他们自编教材,用了3个月的时间,对1200多家外资企业的2000多名人事干部进行政策和业务培训。同时,他们针对外资企业大量参加商业医疗保险的情况,积极主动地与商业保险公司联系,鼓励外资企业在参加医保的基础上,可以为职工提供商业补充医疗保险。到2000年底,昆山市机关事业单位和国有集体企业职工9.8万人全部参保。在此基础上,外资企业也开始大量参保,参保人数从14.5万人发展到40万。其中,外资企业职工26万。从2000年3月到2004年3月,参保扩面37万人,在4年的时间里,他们平均每天完成250多人的参保任务,使在职与退休人员结构比达到13:1。在这些喜人的数字背后,凝聚着昆山市医保中心全体员工的辛勤和奉献,他们走出了一条可持续发展的“昆山医保”之路。

　　2004年3月1日,又是一个值得纪念的日子,昆山市农村居民基本医疗保险制度建立,农民可以像城镇职工一样持医保证和IC卡到定点医疗机构看病。30万农民一次进医保,医保中心仅仅用了30天。同时,他们还录入基础数据100多万条,打印、发放医保证30万本,制作医保IC卡30万张,建立农村社区医疗定点医院135家,构建城镇、农村信息平台14个,培训农村医保信息管理员200多人,损耗设备10万多元。其中,报废电脑2台、打印机5台、IC卡读写器20台等等。30天的奇迹,昆山医保人无法用言语来表述其艰辛。

　　人员结构:15:1,彰显“大数法则”

　　昆山医保改革走过了8个年头,目前,城镇职工参保46万人。其中,在职人员43.1万,退休人员2.9万,人员结构比接近15:1;连续3年参保人员的个人自负在17%左右,医保统筹基金的结余率控制在30%左右,呈现出较好的发展态势。其奥秘何在,昆山市医保中心主任徐家岳坦言:“大数法则”起到了重要的推进作用。

　　1997年???1999年,昆山参保范围以机关事业单位为主,共3万人。其中,退休人员0.45万人,结构比为5.7:1;2000年国有集体企业参保,共计9.8万人。其中,退休人员2.4万人,人员组成结构下降为3:1。由于人员组成结构不合理,并且医疗高消费人群接近半数以上(机关事业加退休),基金收支只能勉强维持,风险系数较高。如何平衡和降低风险系数,实现医保的可持续发展,成为昆山医保的当务之急。而昆山的潜力是大量的外商投资企业及其职工,只有大力推进外商投资企业的医保扩面工作,“大数法则”才能发挥。为此,从2001年开始,昆山医保的扩面重心转向外资企业。他们的措施是多方位的,重中之重是正确的舆论引导、有效的政策宣传和务实的工作态度。昆山市医保中心用3个多月的时间,联系了1200多家外资企业,并对其干部进行培训。经过沟通,大力促进了外资企业的参保扩面:2001年有595家外资企业5万多职工参保,2002年又增加了376家外资企业8.5万职工参保,2003年外资企业新增参保427家职工9.8万人,3年迈出了3大步。目前,昆山医保参保单位已达6373家,参保人员总数46.2万人。其中,外资企业参保1750家职工32.5万人,分别占参保单位总数和参保人员总数的27.45%和70.34%。通过有效的扩面,昆山医保实现了两优:一是参保人员中在职和退休的组成结构优化,46.2万参保人员中退休人员仅2.94万人,平均人员结构比14.7:1。其中,外资企业参保人员的结构比为1675:1;二是在职参保人员中,年龄组成结构优化,30岁以下的参保人员达26万,30-40岁的参保人员9万,分别占参保总数的60%和21%,40岁以上人员每年进入退休年龄的平均2000人左右。“两优”的实现基本解决了昆山医保的老龄化风险,“大数法则”的应用更进一步推动了昆山医保的可持续发展。