天津近5000人医保卡被停实时监控遏制骗保
医保结算实时监控系统正在工作中
天津市投入使用一年多的全国首个医疗保险结算实时监控信息系统，仅今年一年就对近5000名违规参保人员进行了停卡处理。市社保中心提醒广大参保人员，一旦被停卡，将会被停止联网结算，就医购药只能垫付费用再报销。被停卡的参保人员情节较轻者退回费用可以恢复医保卡(社保卡)使用，情节严重者将被依法处理，并被不限期锁卡。
实时监控就医异常数据
随时发现违规骗保行为
违规行为是如何被发现的呢？昨天，在天津市社会保险基金管理中心稽核处的电子监控室，记者看到，一排排工作人员正在电脑前忙碌着，电脑上显示的正是本市的医保结算实时监控系统。
这个监控系统每天都会筛选出一些异常信息，被分为红色、黄色、绿色三类，其中红色信息最为严重，需要马上审核，黄色信息需要进行分析判断，绿色信息则进入监控。据介绍，本市参保人员发生的每一笔诊疗费用、医生开具的每一个处方，都能够在监控系统中显示出来。系统根据参保人员在一段时间内的就诊次数、医生为患者诊疗开具的用药剂量以及患者在一段时间内的花费等多个条件，初步判定参保人员或医生的行为是否属于违规行为。
一旦符合设定的条件，这名参保人员或医生就会被系统“锁定”。接下来，这名参保人员发生的每一笔诊疗费用，这名医生开具的每一个处方都会在系统中实时显示出来。医保稽核人员随后将进行数据筛查、异常排查、历史数据分析等，发现、跟踪、查处医保违规行为。如果最终确定这名参保人员或医生存在违规行为，稽核人员将进行约谈，对情节严重的违规骗保人员，将配合公安机关依法查处。
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