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天津近5000人医保卡被停实时监控遏制骗保
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[导读]:天津市投入使用一年多的全国首个医疗保险结算实时监控信息系统,仅今年一年就对近5000名违规参保人员进行了停卡处理。市社保中心提醒广大参保人员,一旦被停卡,将会被停止联网结算,就医购药只能垫付费用再报销。被停卡的参保人员情节较轻者退回费用可以恢复医保卡(社保卡)使用,情节严重者将被依法处理,并被不限期锁卡。

  据介绍,今年以来,本市通过发现参保人员就医购药异常数据信息,对4905名违规参保人员进行了停卡处理,暂停了236名医师(药师)为参保人员服务资格,有效遏制了违规骗保行为。

  骗保事发影响今后就医

  举报骗保酌情给予奖励

  对此,市社保中心再次提醒广大参保人员,一旦被发现骗保,就要承担相应的责任,轻则被停卡、退款、上黑名单,影响今后刷卡就医,重则要受到法律制裁。

  按照本市相关规定,医保卡(社保卡)只限本人就医时使用,不能出借给他人。参保人员如果将自己的卡交由他人使用,一旦超过年最高支付限额,自己再生病时就不能享受医保报销待遇了。

  据了解,目前本市参加医疗保险的人员已经达到965万,参保率超过95%。如果发现身边有违规骗保行为,可以及时向社保经办部门举报,市社保中心将为举报者保密并酌情给予奖励。市社保稽核举报电话23030390,市社保基金监督电话23030960。

  权威释疑

  问题1:我得的是慢性病,长期用药,为什么医院不能一次多开点药,医保对每个月开药金额的限制是多少?

  实际上,医保的相关法规并没有对患者每次开药的量和金额作出规定,医保监控系统、医院、药店等部门都是在执行《处方管理办法》和《医师管理办法》中关于药品用量的相关规定。如《处方管理办法》规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。

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