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山西:医改三年全民医保大网织就
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[导读]:从无业城镇居民游离于医保安全网之外,到城镇居民医保全省铺开;从医保报销不如人意,到报销比例节节攀升,直至普遍超过70%。

  与此同时,针对广大农民工参加基本医疗保险的问题,原省劳动保障厅亦拿出对策,对已与用人单位签订劳动合同实现稳定就业的,直接纳入城镇职工基本医疗保险;对于签订劳动合同但劳动关系不稳定的农民工,则按照“低费率、保大病、保当期,用人单位缴费,个人不缴费”的要求,将其纳入城镇职工基本医疗保险;其他农民工可自愿选择参加务工所在地城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险,也可以参加户籍所在地新农合。

  城镇居民基本医疗保险的全覆盖,标志着我省构建起以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险为基本框架的“全民医保”。

  从低到高,报销比例普遍超70%

  “有了城镇居民医保,这才是第一步。”高平说,对于一个普通参保人员来说,参保的最主要目的,就是一旦住院花费了较大额度的医疗费用,医保能够多报销一些。“这个报销比例当然是越高越好。”

  不过,城镇居民医保最初的报销比例不能让高平满意。2008年,他住院花费大约与2007年持平,为8000多元,报销了大约不到4000元。“还不到50%。”高平说,医保这样的报销比例,对于他这样的医院“常客”而言,还是显得不给力。

  当时的太原市城镇居民医保政策规定,政策范围内的住院费用,起付线以上,最高报销限额以下部分,统筹基金报销比例为一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%,统筹基金年最高报销限额为2万元。

  2009年4月1日,太原市医保中心通报全市2008年度城镇居民医保有关情况。数据显示,参保人员住院人次及费用报销偏低,个人自负比例颇高。参保居民住院9280人次,住院总费用5345.7万元,人均住院费5760元;医保报销1654.6万元,人均报销1783元,报销率为31%。“无论从个体数据来看,还是从群体数据来看,当时医保政策的吸引能力都有限。”高平介绍,不过,他自己相信,城镇居民医保起步不久,无论是医院还是医保主管部门,都缺乏经验,明年一定会好起来。

  果然,从2010年1月1日起,太原市城镇居民医保年最高报销限额提高到4万元。次年,又有新政发布,从2011年1月1日起,全市城镇居民医保年最高报销额,由4万元调整为5万元。同时,为尽量让参保人员看病少花钱,太原市还大幅提高住院费的报销比例。在一个医疗年度内,城镇居民医保起付标准以上、最高报销额以下的费用,报销比例一级、二级、三级医院,普遍提高10%,分别达到70%、65%、60%。

  实际上,到了2011年,太原市又出台城镇居民补充医疗保险,当年起,每人年最高赔付10万元。与城镇居民医保年最高报销5万元相加,2011年起,城镇居民医保参保人员年总报销额提至15万元,惠及61.2万名参保人员。令人欣喜的是,2012年起,太原市城镇居民医保报销比例再次不同程度提高,政策范围内住院报销比例最高可达到88%。

  政策的密集调整向上,吸引了更多的人员参保。太原市医保中心数据显示,城镇居民医保已从最初的三四十万人,增长到现在的70万人左右。实际上,不光是城镇居民医保,新农合、城镇职工医保报销比例也都在节节攀升。

  省医改办数据显示,医改3年,我省各地医疗保障报销比例均呈上涨趋势。其中,新农合政策范围内住院报销比例提高到73%;城镇居民医保政策范围内住院报销比例提高到71%;城镇职工医保政策范围内住院报销比例提高到86.5%。

  从小到大,医保将全省“漫游”

  “人人享有了医保,医保报销比例也节节攀升,按理说医保政策已经基本到位了。”高平说,不过,医保异地就医报销问题,仍困扰着不少人。“我妈拿着太原的医保卡(已换为社保卡),到了临汾亲戚家那儿就不能用。”

  事实上关于医保各地政策不统一的问题,还不仅仅是这些。以太原市为例,2012年前,清徐、古交、阳曲和娄烦4个县(市),以及西山煤电等单位职工医保政策仍各自“独立”,未与省城“统一”。这些地方参保职工的医保卡只能在当地用,不能在省城用。

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