北京医保一年之内从结余变成入不敷出
在这份《关于基本医疗保险基金实行总量控制的通知》（京人社医发【2011】204号，下称“204号文”）中，北京市人力资源和社会保障局提出：要对北京市基本医疗保险基金的费用支出，按照“以收定支、收支平衡”的原则，实行总量控制。
按此原则，在整个2011年度，不同级别的医院将面临不同的费用增长控制指标：三级医疗机构的费用增长率不得超过18%；二级医疗机构增长率不超过25%；一级及一级以下定点医疗机构增长率不超过30%。
令人意外的是，这一年度总量控制目标，不是在2010年末，也不是在2011年初，而是在2011年7月——全年已经过半之时下达。此前，北京医保一直采用按项目付费，从未对医疗费用进行过总量控制。
突如其来的控费，令医院措手不及：“年中才提总量控制，要保证不超额，我们只能压缩服务量”；还有医生反映：“今年的医保拒付比往年多”。
猜测由此引发。一位北京某三甲医院工作人员说，“北京医保没钱了”；另一位长期观察北京医保的研究者则对财新《新世纪》称，“北京医保的资金使用出了问题。”
北京的医保问题，曾在2010年初的市政协会议上备受瞩目。但那时，问题的焦点却是“医保基金结余过高怎么办”。仅仅一年之后，钱“花不完”就成了“不够花”，形势为何急转直下？
“实时结算”释放医疗需求
对北京医保费用入不敷出的担忧，最早来自医保部门自己。
财政部网站信息显示，3月29日，北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发曾公开透露，2010年北京市医保结余11亿元，“目前的收支平衡度已达到最佳最极限的状态，若医保再提高经费将超支。”
张大发指出，2010年，北京医保支出费用增长高达40%以上。他坦言，“若照此速度增长，不加以控制，医保基金将面临超支危险。”
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