另据一位熟悉北京医保的人士透露，今年第一季度，北京医保费用涨幅与此相当。但具体涨幅如何，财新记者数次致电北京医保部门，始终未获回应。

　　40%的确是一个巨大的增长压力。《中国统计年鉴2011》显示，2010年，北京医保基金共收入298.4亿元，支出290.4亿元，历年累计结余为195.9亿元。若以全年40%的涨幅计，则2011年，北京医保需增加支出近120亿元。

　　与此同时，医保收入的增长则十分有限。这意味着，不仅2011年度的医保基金将出现赤字，北京医保基金十几年来的结余中，将有大量会在这一年中被消耗殆尽。

　　如此高的涨幅，与北京医保今年起实施医保卡“实时就医”新政有关。

　　2011年1月起，北京将此前试点多时的“实时就医”推向了所有定点医院的门诊和住院，全市所有在职职工、“一老一小”、无业居民都可以去自己选定的定点医院持卡就医，实现费用的实时报销结算。

　　“实时报销结算刺激了医疗消费。”北京大学人民医院一位医生对财新《新世纪》记者表示，“以前大家会掂量着年底报销会不会出问题，看病、开药、住院都会悠着点，现在，需要医保报销的部分当时就实现，很多人不再有顾虑。”

　　张大发也表示，由于实行划卡结算，患者不用垫付大额费用，导致医疗需求释放，就医人数比原来增加了70%。

　　不过，若仔细分析历年数据会发现，北京医疗花费的快速上涨始自2009年。2008年，北京医保基金当年收支结余高达58亿元，结余率在全国处于前列；2009年，结余减少为30亿元；到了2010年，更下降到18亿元。

　　2009年是新医改元年。迄今为止，这轮医改中得到各方认可的一大成就，便是医改覆盖面的扩大和医疗保障水平的提高。

　　如此转变，“惠民”效果很明显：2010年的全国卫生总费用显示，各级政府预算投入所占比例已由十年前的不足16%提升到28.6%，医疗保险等社会筹资从20%提升到35.9%，城乡居民个人支付比例从60%降至35.5%。

　　“这对医保支出的影响非常大。”国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临对财新《新世纪》记者说，“北京的保障水平比全国大多数地方都高，再加上社保卡的实施，实时结算的影响，医保基金使用量增加是必然的。”

　　控费博弈与尴尬

　　面对基金风险，一位专家毫不客气地说：“医保部门惊慌失措了。”

　　“204号文”对可能超标的医院提出了严厉的处罚措施：“视超额情况实行约谈及缓支医保费用、全市通报、黄牌警示、解除协议等处理。”

　　据了解，该文下发之后，控费目标又被层层分解：各区医保机构根据所掌握的资金总量和辖区医疗机构数量、规模等，给各医院下发了具体的总量控费目标；各医院再据此核定了不同科室的控费目标；在一些医院，控费目标又被分派到医生头上。