2012年1月起，北京市公务员小王工资单上多了一项总额近百元的支出——“代扣医疗保险”。这意味着，他如今也和企业员工一样，要自己支付部分医疗保险费，就医费用也要通过医保机构来报销。

　　此前，公务员享受的医疗待遇和企业职工截然不同，不但不需缴费，到定点医院看病，只要把各项花费单据交给单位，经审核后可报销80-90%的费用。

　　和小王一样，2012年，北京市22万名市属机关事业单位工作人员都将纳入医疗保险体系。两年前，北京市已有45万区县公费医疗人员全部纳入医保。至此，除了33万中央单位公务员，一套覆盖全市人口的医疗保险制度体系已经在北京初具雏形。

　　早在1994年前，中国就开始由过去国有单位体制下的公费医疗制度，向全社会互助共济的现代医疗保险制度转轨。18年间，在城市，全国企业职工医疗保险制度日臻完善，农村地区建立了现代医疗保险制度框架下的新型农村合作医疗制度，城市无业人士也享有一套居民医疗保险制度。唯独机关事业单位，改革始终滞后，尤其一些地方的省会城市，迟迟不愿放弃公费医疗。

　　直到2012年，全国仍有相当数量的公务员未能纳入医保体系。其中不仅包括山东、广东、江西、江苏、湖北等七地的部分公务员，还包括全部中央直属机关的公务员。

　　北京市属公务员全部纳入医保体系的消息，一度被舆论理解为中央政府下决心将改革彻底收官的信号。今年北京“两会”期间，1月14日，有京城媒体报道称，“中央单位公务员有望明年进医保”。报道援引北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发的话说，“去年年底，有关部门召开了中央单位公务员并入医疗保险座谈会，曾提出2012年做准备，2013年并入。”

　　但张大发在接受财新记者采访时表示，中央公费医疗改革何时启动仍是未知数。

　　此后，在2月3日“北京市深化医药卫生体制改革领导小组工作会议”上，北京市医改办负责人再度表示，北京将做好中央国家机关公费医疗人员纳入城镇职工医保准备工作。

　　但在一位医保专家看来，“这并不意味着改革已经启动，只表明北京表达了积极的态度，中央机关要想进医保随时可以进来。但到底什么时候进、要不要进，还要取决于中央国家机关的意愿。最终恐怕得由国务院启动。”

　　面对财新记者的提问，与此次改革相关的多个部委均讳莫如深。改还是不改，扑朔迷离。这最后的堡垒，何时能攻破，阻力何在？