北京样本

　　北京市属公务员入医保，经历了十年的曲折历程

　　作为首都，北京市公务员向医保并轨的改革无疑具有标本意义。不过，从最初形成改革动议，到2012年改革推向全市市属机关，其间不乏曲折。

　　早在2001年，北京即颁布市政府68号令，宣布实行基本医疗保险制度。转轨的思路概括起来很简单，即把以往享受公费医疗待遇单位转入医保体系，由个人和单位共同缴费，生病后可按给付标准由医保基金予以报销。

　　机关事业单位公费医疗制度的并轨那时便正式提出。当时的北京市劳动和社会保障局局长王德修公开宣布，从党政机关到企事业单位，都要参加基本医疗保险。其中，企业可以大额互助，还可以建立企业补充保险；公务员则享受公务员补充医疗保险。

　　其后，针对企业的基本医疗保险制度当年便初具规模，而机关事业单位并轨迟迟没有付诸行动。社保部门对体制内公费医疗屡屡发文，采取各种办法控制费用增长，但收效甚微。

　　直到2008年，为了控制医疗费用不合理增长，北京市规定统一市属单位公费医疗享受人员个人负担标准。年度内门诊医疗费支出在3000元以下部分，在职人员个人负担20%；3000元以上的部分，在职人员个人负担10%；住院医疗费支出在1万元以下的部分，在职人员个人负担10%；1万元以上的部分，在职人员个人负担6%；门诊放化疗的医疗费用，在职人员个人负担比例按照住院医疗费用负担比例执行；门诊血液透析、器官组织移植后服用抗排异药的费用在职人员个人负担6%；退休人员个人负担比例为在职人员负担的50%。

　　北京市通州区人力资源和社会保障局公费医疗办公室负责人告诉财新记者，当时虽设定报销额度和比例，但实际上主要视各区财力所定。通州预算每年增加5%-10%。一个享受公费医疗的病人在看病后，单子交给单位，单位再到公费医疗办公室报销，超支财政兜底。“我们没办法控制病人，只能让医院开药时候注意点。”平谷区人力资源和社会保障局副局长刘长青说，在公费医疗下，平谷区定点医院隐性亏损每年在500万左右。

　　相应财政支出大幅超过预算。以平谷区为例，刘长青坦言，“近几年来，每年大约以20%的速度在增长。2008年，平谷区公费医疗财政支出预算为3200万元，实际财政支出4300万元，已经失控了。”

　　平谷不堪重负，终于自发迈出北京市属公务员入医保第一步。2009年4月1日，平谷区政府主动请缨进行试点，宣布全区2万余名机关、事业单位在职和退休人员都不再享受公费医疗待遇，全部并入企业职工基本医疗保险体系。