市医保中心负责人就我市职工基本医疗保险门诊统筹相关问

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[导读]：根据东台市人力资源和社会保障局、东台市财政局《关于印发的通知》（东人社发〔2012〕9号）的文件精神，现就职工门诊统筹相关政策答记者问。

　　（一）普通疾病门诊医疗费用的补偿。对起付线以上的部分，其中，在基层医疗机构就诊的，按70%给予补偿；在二级以上及专科医院就诊的，按50%给予补偿。全年实际补偿最高限额为800元。

　　（二）慢性病门诊医疗费用的补偿。高血压（、期）、糖尿病、肺心病、类风湿病（红斑狼疮）、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病等7类疾病患者的门诊医疗费用，对起付线以上部分，其中，在基层医疗机构就诊的，按85%给予补偿；在二级以上及专科医院就诊的，按75%给予补偿。在职人员全年实际补偿最高限额为1200元，退休人员为1600元。

　　（三）大病门诊医疗费用的补偿。患恶性肿瘤、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全（慢性肾病）、乙型肝炎（慢性乙型活动性肝炎、重症肝炎）、精神病、帕金森氏病、银屑病、心脑血管支架植入术后、脑血管意外及其后遗症等大病参保人员的门诊医疗费用，对起付线以上部分，其中，在基层医疗机构就诊的，按85%给予补偿；在二级以上及专科医院就诊的，按75%给予补偿。

　　起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分，可用个人医疗账户历年余额支付。

　　问：职工门诊统筹不予补偿的范围有哪些？

　　答：参加住院基本医疗保险的参保人员发生的门诊医疗费用；零售药店发生的药品费用；新参保、重新参保等人员在统筹待遇支付挂钩期6个月内发生的医疗费用。

　　问：职工门诊统筹如何就诊结算？

　　答：1、参保职工门诊就医时，应持本人医疗保险证历和医疗保险卡至门诊挂号室挂号，诊治时请主动出示医疗保险证历和医疗保险卡，对冒名就医等违反医保规定的行为，诊治医师有权予以制止。