咸宁市城镇基本医疗保险医疗费用
结算办法
第一条为科学合理使用基本医疗保险基金，规范城镇基本医疗保险费用(以下简称医保费用)结算行为，保障参保人员基本医疗需求，根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》（劳社部发〔1999〕23号）精神和《咸宁市城镇职工基本医疗保险实施办法》（咸政发〔2009〕40号）的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于全市医保费用结算监督与管理工作，并遵循以下原则：
（一）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；
（二）简化工作程序，提高办事效率，减轻参保人员负担，保障参保人员基本医疗的原则；
（三）有利于引导“两定机构”建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用卫生资源的原则；
（四）有利于激励“两定单位”开展公平、有序竞争，提高医疗、医药机构综合效益，促进卫生、医药事业持续、协调、健康发展的原则。
第三条本办法所称医保费用结算是指全市范围内参保人员、各级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）与定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）之间的医保费用结算（含在医保经办机构零星报销的医保费用，下同）。
第四条“两定机构”与医保经办机构实行微机联网结算，金保系统与“两定机构”管理系统时时连接，接受医保经办机构稽核与监督。
第五条根据基本医疗保险有关政策规定，“两定机构”使用财政、税务部门定制的门诊、住院医疗费收据和医保定点零售药店售药发票。并按医保经办机构规定，医疗机构提供费用清单或复式处方、处置单和药店提供售药电脑条码清单。
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