我国的医疗保险制度始于20世纪50年代初，由机关事业单位的公费医疗、企业职工的劳保医疗和农村的合作医疗组成；改革开放后，国家逐步建立健全了以“三横三纵”为特点的网络医疗保障体系，在2010年3项基本医疗制度已经覆盖了全国94.6%的人口，基本实现了全民医保的目标。
目前中国的基本医疗制度体系运行比较健全，但是也暴露出很多深层次的社会问题，最大的问题是社会医疗保险制度的碎片化，概括来讲有几个方面的问题非常突出：（1）医保制度体现较强的城乡二元经济结构特征，尤其以户籍制度来划分的城镇与农村人口二元性质还很明显。（2）医疗保障制度行政管理的分割与人口流动性之间的矛盾比较突出。（3）以就业和非就业划分的医保制度特征依然存在。这些问题主要由政府在多年的公共政策决策中沉淀所为，在过去也许是合理的，但随着城镇化进程的推进，城乡分割的医保管理体制以及以户籍、就业来划分的制度特征，已经无法适应中国社会经济快速发展的要求。
期盼自由选择参保类型
从2008年至今，经过4年多对中国正在尝试进行城乡医保统筹实践的省、市、县所做的大量调研，笔者概括了中国统筹城乡医疗保障制度的概念及内涵：站在国民经济和社会发展全局的高度，将职工医保、居民医保和新农合作为一个医疗保障体系，从整体上进行统一筹划和制度安排，消除户籍界限、身份界限和职业界限，保障每个公民都能平等、自由地享有基本医疗保障权利。具体地说，应满足以下几个条件：
第一，不再以户籍、职业作为参保条件，每位参保者可根据自身医疗保险需求和偏好自由选择参保的类型，在医疗费用的补偿待遇上只有参保类型的差异，没有身份的差异，保障城乡居民在参保自由和待遇享受上的机会平等；
第二，建立了各项险种之间的动态转换和衔接配套机制，保障全民参加医疗保险后不断保，能续保；
第三，统一了城乡居民的保障项目和目录（可报销药品、诊疗项目、医疗服务设施）范围，建立起城乡一致的“门诊+住院+大病补充”的补偿结构；
第四，各险种可以跨地区进行结算，真正建立跨地区结算的信息平台中心。
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