1、新型农村合作医疗制度可持续发展的关键

　　在新型农村合作医疗制度中，政府是制度建设和实施的主体，广大农村居民是这一制度的受益群体。按照权利和义务对等的原则，农村居民有义务承担一定的费用。新型农村合作医疗资金的筹集是新型农村合作医疗制度可持续发展的关键，在自愿参加新型农村合作医疗的前提下，建立自愿筹资机制则成了新型农村合作医疗制度可持续发展所面临的最为迫切的问题。由于前2次"恢复和重建"合作医疗制度不良影响的存在，使得自愿筹资机制的建立并非易事。本文认为，要建立自愿筹资机制，政府首先要确立诚信的形象，在此基础上让广大农村居民受益，当然"诚信"和"受益"这两者本身是相辅相成的。就诚信而言，政府要兑现在农村居民参保时的承诺：就受益而言，主要是农村居民得病后政府能及时给予合理的补偿以减少农村居民的经济损失。同时，在享受卫生服务上农村居民可以获得补偿手续简单等带来的便利，并且能够参与新型农村合作医疗制度的运作和对之进行监督。

　　2、新型农村合作医疗制度可持续发展面临的三大挑战

　　（1）组织管理成本高对可持续发展的挑战。

　　组织管理成本高主要体现在高层次的基金统筹和分散的多层次组织之间的矛盾。目前，新型农村合作医疗制度规定以县级为统筹单位。但是，具体落实到农村居民个人还需经过乡镇和村级2层管理层级，由于农村地区人口相对分散，经办机构的设置又要照顾到农村居民办理各种手续的方便，往往是1个乡镇除了有1个经办机构外还要有分支机构，所以，巨大的管理成本会加重国家的财政负担。

　　（2）模式选择对可持续发展的挑战。

　　新型农村合作医疗的框架构思，应当既有利于向社会医疗保障过渡，又有利于卫生服务体系的建设和合理地利用卫生资源。这些也是可持续发展要求的体现。但是，各地在保障大病和保障小病的关系和报销比例的选择上即模式选择的核心问题上，往往会出现一定的偏差。有些地区"只保大病，不保小病"，忽视农村居民在小病治疗上的费用承受能力有限这一事实，而把保大病的起点提得比较高，以致于小病拖成大病现象较多，造成合作医疗基金入不敷出并导致制度难以为继。有些地方政府推行"小病由家庭解决，大病由财政解决"的模式，个人缴费家庭账户储蓄起来，等家庭成员得病时使用，这种模式缺乏社会成员的广泛互济性，大病的保障基本上靠的是财政资金。