上海医保基金统筹部分已透支医保总额预付困局待解
人保部力推的控费新举——医保总额预付正逼得医院频频推诿病人。
今年2月底，上海市民秦岭给市委书记俞正声写信，诉说肺癌晚期的父亲被多家医院推来推去、两个月内被迫辗转五家医院的痛苦。当事件背后医保额度的“推手”浮出水面，人们发现这绝非孤例。
类似的例子近期已经频繁发生，最近的一个极端案例则是人保部钦选的总额预付7个试点市（自治区）之一河北省保定市，通过层层下达指标、超支医生垫付的办法控制医保额度，导致医院大面积拒收职工医保病人，引发社会关注。
本报记者获知的确切消息是，上海医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑。
质疑声也将这一医保控费新举推入困境——总额预付是否该继续？如何继续？复旦大学医院管理研究所所长高解春则认为“必须搞”，但管理应走向精细化。
双重困境
除了人保部2011年选定的7个总额预付试点，全国许多地方都采用了类似的预算办法：根据上年度基金使用情况，加上一个合理的增长率，作为医疗机构一年的报销总盘子，以此控制医保花费。
一旦额度紧张，推诿病人就成为最简单的办法。每年1-3月是上海医保年度的末季，也是推诿病人的高发期。而上海申康医院发展中心的考核指标，对此并拿不出有效的办法。
“挑选病情不那么严重的病人，一样可以完成工作量。”研究上海医改的上海社科院研究员胡苏云直言，这样一来重病号就成为最大的受害者。
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