于洪涛告诉记者,现在医院看病不但要实名刷医保卡挂号,还能打电话、上网预约。大多数专家号一个星期左右也能约到,根本不用排队。并且,医院取消了“药品加成”和医生的药品销售提成,所以也没有医生愿意开大处方。“目前,除了住院安排床位还有人来找我之外,‘英雄’已无用武之地。”

　　据吴江市第一人民医院院长高泉根介绍,从2011年8月起,医院被列入江苏省14家公立医院改革试点医院,实施实名挂号、网上预约和服务流程优化,患者就医更加方便。尤其是2012年2月,该院成为全省第一批取消药品销售加成试点医院后,开大处方、天价药的陋习被从机制上根除,患者次均药费用下降了约9%。

　　“所谓的医院红人,在公立医院改革之后自然也就没有了生存的空间。‘看病难、看病贵’得到了初步缓解。”高泉根说。

　　吴江市第一人民医院的一位医生更加直白地告诉记者,其实所谓的“红人”说难听了就是医耗子,就是由于公立医院管理长期存在漏洞,“以药补医”机制造成医患关系扭曲造成的,早就应该将他们从医患关系中“扫地出门”。但是,医院长期以来没有剔除“时弊”的动力,更缺少资金、机制的支撑。

　　“每一个‘医耗子’背后都有医院的熟人,每一个漏洞背后都有利益的输送,谁会为了医院的利益去得罪人呢?更何况取消‘药品加成’这种自断财路的改革。我对医改不抱幻想。”这位医生说。

　　江苏省卫生厅原副厅长姜锡梅向记者表示,从整体上讲,医院、医生从内心中都期盼着公立医院改革的实施,谁能保证自己不生病,不成为这种“扭曲”制度的牺牲品呢?

　　但是,以什么方式实施?如何调动公立医院院长愿意去干得罪人的事?取消“药品加成”后,资金从何而来?如何建立既稳定增长又调动医务人员积极性的资金补偿、医院管理机制?

　　这些都是此次公立医院改革正在解答的问题。

　　告别“以药养医”

　　在已经实施的公立医院取消“药品加成”改革中,增设医事服务费、加大政府资金投入、更多引入医保资金保障和制约,似乎已经成为各地争相采取的优胜方案。

　　“其实,解决‘以药养医’,取消药品加成并不难,关键是需要政府有决心和智慧。”

　　北京市卫生局兼医管局局长方来英对改革难点做出了上述评价。从今年7月份开始,他带领着市属大型三甲医院开始了改革“深水区”试验。

　　北京市第一家取消“医药加成”的北京市友谊医院院长刘建告诉记者,改革后,友谊医院所有1500余种药品实现“零”差价销售;取消了9%~15%(中药饮片25%)的药品加成。原有5~14元/人次的挂号费、诊疗费,一律并入新设的“医事服务费”,并按医师级别将“医事服务费”分为提高到普通门诊42元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家门诊100元。

　　看似改革后,患者就医费用比原先大幅增加,其实不然,医保、新农合将为每位患者定额报销医事服务费40元(不计入医保报销起付基数),对于占门诊量80%的普通门诊实际支付金额还减少了3元。

　　刘建为记者算了一笔账,按照北京友谊医院的情况测算,改革前其药品毛收入约占医院总收入的51%。“听起来有些吓人。政府似乎无力承担取消以药养医后的补偿,但实际情况远非如此。”刘健说。

　　实际药品加成率只有7%~15%,平均9%,除去药品成本、管理、销售费用,药品销售加成只为医院提供了不到7%的经费支持,以友谊医院2011年将近11亿元的运营成本计算,取消药品加成医院每年约有8000万元的资金缺口。

　　实施改革后,根据友谊医院2011年次均门诊药费约530元的数据测算,取消药品加成后,门诊患者次均将减少药费支出47元,医保按70%平均报销比例计算,将每人次减少药费报销33元。