柳先生夫妇电话投诉某知名人寿保险公司,原因是重大疾病保险被拒赔。柳先生2003年购买了该公司一款终身险,附加重大疾病保险,当时投保除了如实告诉自己的身体状况之外,还应营销员要求到该公司进行了体检,核保部门在明知血脂偏高的情况下还是同意承保,两年后柳先生因心血管病住院,并在医生的建议下做了心脏支架手术。
但理赔时却遭到拒绝,理由先是说依照保单,只有做搭桥手术才能理赔,后又说当初投保是没有如实告知,柳先生多次交涉无果。
关于是否按照保单的治疗方式才能理赔的问题争论由来已久,据说中国保监会正在讨论新的方案。但不久前记者在采访重疾险创始人、南非医学专家时很清楚地表明,重大疾病保险的理赔仅凭医院诊断证明即可。人们投保重大疾病保险的根本目的就是希望在自己不幸患病时能够得到保险公司的理赔,如果当初投保时知道理赔如此难的话,相信许多人都不会投这样的重疾保险。
拒赔的第二个理由是柳先生当初没有如实告知,这更站不住脚。既然当初柳先生应代理人要求到公司进行了体检,而且结果明显血脂偏高,有医学常识的人都知道,以柳先生投保时48岁的年龄,血脂偏高的结果是容易引起其他心血管疾病的。
如果核保部门能够提出疑义,并提高保费,也就不会有今天的拒赔。既然核保通过并签署了保险合同,保单就具有法律效应,保险公司就必须履行合同义务。
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