“我们的制度设计从一开始就突破了病种和报销封顶线的限制，按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准。”太仓市人社局局长陆俊介绍说，这在全国应属首创。

　　大病医保资金的筹集，需要有效避免参保人“逆向选择”(即健康人群不愿参保，参保的都是患病人群)。对此，太仓的做法是将大病医保与基本医保捆绑，政府规定强制参保。闵行的大病医保由于是商业保险产品，没有强制性，因此是通过乡镇政府用新农合资金为农民购买补充保险的方式来实现“强制”。“如果没有闵行区政府的强力推动，补充保险的参保率不可能这么高，会影响大数法则发挥效力。”安信农保的人士表示。

　　费用控制的两种法术

　　但相比太仓，闵行模式也有自己的优胜之处。大病治疗涉及众多自费药品和自费项目，这一块历来是医保监管的盲点。闵行把基本医保和补充医保都交由商业保险公司经办，有医保专家认为，这更有利于提高管理效率和医疗费用控制。

　　闵行模式的一个特色，是建立了商业保险机构经办的医保第三方管理模式。保费管理成本的国际参照水平在6%-10%，闵行区政府以6%的下限水平，向安信农保购买服务。

　　“以前政府经办新农合，只是在执行理赔，而且不够公正”，闵行区卫生局局长许速告诉记者，当地新农合竟曾为女性参保者报销前列腺治疗费用。

　　基金交由安信农保监管后，情况完全改观。“手写的发票不认，领导批的条子也不行”，王志才介绍说，公司组建了专业的审核队伍，每个乡镇都有一个分管外勤专门联系。

　　按照规定，每笔医疗费用都必须进行审核，门诊“大病”与住院病史初审率要求达到100%，住院病史还要通过复审，即时结报病史复审率大于20%。

　　安信农保还建立了预警发布制度，当基金赔偿账户出现统计差额临界点时，即向区合管办发出预警信息，以利作出相应调整，确保基金管理处于可控范围。

　　2011年闵行区新农合社保卡与健康卡实行“二卡合一”，新农合管理与健康管理信息系统整合，新农合门诊基本实现定点医院及时结报。据今年1-9月住院资料统计，住院即时结报率为65.8%。

　　“政府有这样的管理能力吗？谁来监管政府？”许速反问，政府必须让渡一部分权力，以及附着于权力之上的利益，退而履行自己分内的职责。