他认为，第三方管理对医疗费用的控制延伸到基本医保覆盖的诊疗行为，更有利于从整体上提高基金使用效率，这也是闵行模式在举办大病医保中的优势。

　　商业保险公司已经意识到，更好地控费需要将第三方管理向基本医保延伸。太平洋保险无锡分公司在为江苏省江阴市托管新农合基金中，设计了一系列创新机制，比如基金使用效率目标形成机制，医疗机构谈判机制，药品诊疗目录管理机制等，已介入基本医保基金的监管范围。

　　人保健康江苏分公司也在太仓大病医保管理服务体系中，引入了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付检查”三位一体的风险管理办法，医疗风险管控不仅限于大病救治阶段，而是覆盖了医疗费用发生的全过程。

　　但目前太仓市基本医保的管理平台，并未向人保健康江苏分公司开放。太仓市人社局局长陆俊认为，引入商保管理资源和科学用人机制，只是弥补了政府经办力量的不足，不可能取代政府的监管职能；从基本医保管理中积累的数据和经验，也是政府对商业经办机构加强监管的基础。

　　支付方式的变革

　　闵行区还在医保交由商业保险机构托管的基础上，自2007年就开始探索疾病诊断相关分类(DRGs)及临床路径管理。

　　闵行版DRGs(MH-DRGs)由疾病诊断分类编码(ICD-10)、疾病手术操作编码(ICD-9)和 “点数”组成，目前已建立51个疾病诊断组，涵盖342个疾病。

　　安信农保DRGs部门经理胡爱平介绍说，MH-DRGs根据病人的年龄、性别、住院天数、疾病严重程度等进行分级预算，对不同类别的疾病给予定额预付费，对特殊病种及并发症病例进行“点数”管理。

　　在闵行模式中，相关疾病的额定费用低于上海市医疗保险单病种费用标准，超支部分由医院承担。住院病人只需承担额定费用的15%，新农合基金补偿85%。

　　DRGs实施后，病人在二级医院就医的费用及住院天数显著下降。比如“甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术”，项目开展前住院费用5292.26元，开展后3861.06元，下降27.04%； “白内障＋人工晶体植入术”，项目开展前住院费用5608.07元，开展后4403.34元，下降21.13%。

　　“子宫肌瘤+子宫切除术”，项目开展前平均住院天数16.45天，开展后11.13天。