杨明德今年48岁，来自广西南部的一个贫穷小山村。在深圳这座繁华的城市里，他是千千万万名泥水工的一员。

　　一年前，杨明德查出患肾结石，医生告诉他，治这种病要做激光手术，花费大约1万元。杨明德户籍不在深圳，不符合城镇职工基本医疗保险参保条件，而他在广西农村也参加了新型农村合作医疗。如在深圳进行手术，则无法享受本地医保报销，1万元医疗费对于杨明德来说，无疑是天文数字，于是他放弃了异地治疗的机会。

　　病痛时，杨明德就强忍着，豆大的汗一颗一颗往外冒。为了治病，杨明德托人找了些偏方，苦口的中药当水喝，喝了半年仍不见效。半个月前，杨明德再次病痛发作，在工友的极力劝说下，他回广西当地的县级医院进行手术。医生告诉他：“你来得太晚了，这病要是早治疗，是很容易解决的。如今因细菌感染，引发了败血症。”

　　户籍藩篱

　　在深圳，何止一个“杨明德”？

　　据了解，深圳常住人口超过1300万，但本地户籍人口只有250多万，外来人口超过80%，毫无疑问是全国第一移民城市。作为广东异地务工人员最多的城市之一，深圳很多异地务工人员换工作比较频繁，尤其是农民工，在医保等社会保障方面处于弱势。

　　当前，我国的医疗保险制度相当复杂。纵向按人群分，有着三大制度：在城市就业的劳动者参加城镇职工基本医疗保险(下称“职工医保”)，无业的居民参加城镇居民基本医疗保险(下称“居民医保”)，而农民则参加新型农村合作医疗(下称“新农合”)。而横向在地域上，医疗保险的统筹层次仅在市县一级，不同统筹地区的缴费标准、报销比例都有着不同的规定。一旦参保人居住、就业情况发生变动，就需要不同地区、不同制度的衔接，可能的情形多达九种。

　　根据深圳人力资源和社会保障局2008年颁布的《深圳市社会医疗保险办法》（下称“《办法》”）规定：在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。而在《办法》里，虽然有条例明确鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险，但其林林总总的条例，大部分指向“本市户口”。

　　目前，居民医保和新农合这两种医保方式均与户籍直接挂钩，要跨地区转入这两类保险，前提都是要有转入地的户籍。然而，要在深圳获得一纸籍户，谈何容易？户籍的不等同，无疑将农民工与城市居民所获得的利益划开了一道巨大的鸿沟。