新医保协议解读_向日葵保险网

新医保协议解读

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[导读]：新医保协议加大了处罚力度，增加了违规处理方式：违规费用的计算由原违规部分费用调整，为存在违规行为的病历、处方的总费用。同时要求门诊病历书写完整，诊断要与用药相符，完善签字手续。新协议按照违规严重程度，将各类违规行为设置为一票否决项、红牌项和黄牌项和其他违规项，并针对各类违规行为规定了不同的处罚标准。

　　（2）冒名住院。

　　（3）弄虚作假：包括虚假病历（含自称丢失）等医疗文件，挂名住院骗保。

　　同一统筹年度内查实1次，立即解除协议，并报市人力资源和社会保障行政部门批准，取消定点资格并公示。年度考核分为0分。

　　2.红牌罚项

　　（1）推诿、拒收符合入院标准的参保病人，动员或误导参保人员自费或者提前出院或转为自费病人再入院。

　　（2）转嫁费用责任，让病家外出购药、检查、治疗（包括在本院门诊或外出刷卡和现金购药、检查、治疗）。

　　（3）分解服务次数（包括分解住院）转移费用。

　　（4）挂床住院、冒名就诊。

　　（5）拒不配合调查（检查考核）。

　　同一统筹年度内查实1次，暂停协议6个月并公示，每项、例次扣年度考核分10分；查实2次，解除协议，并报市人力资源和社会保障行政部门批准，取消定点资格并公示。年度考核分为0分。