新医保协议解读_向日葵保险网

新医保协议解读

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[导读]：新医保协议加大了处罚力度，增加了违规处理方式：违规费用的计算由原违规部分费用调整，为存在违规行为的病历、处方的总费用。同时要求门诊病历书写完整，诊断要与用药相符，完善签字手续。新协议按照违规严重程度，将各类违规行为设置为一票否决项、红牌项和黄牌项和其他违规项，并针对各类违规行为规定了不同的处罚标准。

　　3.黄牌罚项

　　（1）超范围诊疗、手术。

　　（2）不执行国家规定重复使用一次性医疗器械；

　　（3）实行“开单提成”办法或业务收入与科室、个人挂钩。

　　（4）减少必要诊疗项目、药品和材料的使用范围、档次和数量，降低护理级别，缩短必要的住院天数；该用的药品、检查和治疗不给使用等；

　　（5）参保门诊病人或住院病人满意度低于60%。

　　同一统筹年度内查实1次，暂停协议3个月并公示，每项、例次扣年度考核分5分；查实2次，暂停协议6个月并公示，每项、例次扣年度考核分10分。

　　4.其他罚项（每项、例次扣年度考核分1分）

　　（1）违反入出院标准。

　　（2）不合理用药、检查、治疗，小病大看，大额或超量处方、重复检查、延长住院等诱导并提供过度医疗服务。

　　（3）搭车开药（诊治）或为非患者本人用药（诊治）或非适应症用药（诊治）或所使用药品（诊治）与诊断不符等。

　　（4）违反医保病人知情同意原则，使用自费药品或诊疗。