这一比例被各保险公司认为太低，对此一位业内人士指出，定价控制得如此紧的原因之一便是医保基金筹资困难。“模式并不是问题，问题是筹资标准。”他说，“从目前的情况来看，各地的财政支持力度确实还比较薄弱，尤其是一些不发达省份。”从青海省看，参加城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)的参保参合人员，按每人每年50元的标准统筹城乡居民大病医疗保险基金，这仍大大低于职工大病医疗保险的筹资标准。

　　筹资、支付动态调节机制亟待建立

　　对于在保费和赔付标准上的矛盾以及保险公司经营难题，业内人士指出，应建立大病医疗保险筹资与支付政策的风险预警和动态调节机制。

　　太原市人力资源和社会保障局副局长欧阳湘晋在接受《经济参考报》记者采访时表示，大病医保引进商业保险合作的方式，实际上是风险共担，而非把风险转嫁给保险公司。商业保险公司原则上自负盈亏，但在参保人数逐年增加和医药费用急速增长的情况下，或者当某些条款遇到特殊情况时，政府有必要按照实际情况调整政策，以保证商业保险公司在正常情况下做到保本微利。

　　但他也同时指出，因为保险公司管理不到位而造成的亏损，应该明确责任，政府不予承担。“不能盈利时利润上缴，亏损时让政府提高收费，而应建立不同于一般保险业务的模式，建立专项基金，以适当的工作经费完成任务，减轻政府压力。”欧阳湘晋说，“况且保险公司网点多，人员多，应该提供更优质的理赔服务，加强对医疗服务和医疗费用的管控。”

　　而按照中国人寿在太原经营职工大病医保的经验，他们是从强化风险管控入手，逐步向专业化经营转变。

　　首先是在大病医疗中实现产品、财务、系统的单独管理，建立风险备用金制度，用以调剂大病医保基金盈亏，年度结余全部进入基金池，滚存到下年度或用于提高保障水平。实时评估医保政策调整和医疗费用上涨等因素的影响，通过调整承保给付标准，实现持续经营，建立大病医疗保险长效运营机制。

　　其次是构建起风险预警机制，立足业务经验数据分析和政策变化研究，实时评估医保政策调整和医疗费用上涨等因素影响，及时与政府沟通协调，通过调整承保给付标准，为实现持续的健康经营打下基础。

　　中国人寿山西省分公司副总经理武建平认为，保险公司应发挥自身在账户管理、费用给付、组织效率等方面的优势，严格管控医疗机制和医疗服务，放大基本医疗的保障效用，降低大病医疗保险的运行成本。（文章来源：经济参考报）