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商业保险引入大病医保或引发健康保险井喷
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[导读]:由国务院医改办牵头,多部门会签的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》将于本月底发布。地方政府可以用基本医保基金向保险公司购买商业大病保险服务,商业保险公司将正式迈出参与全民医保经办的第一步。
  鉴于此,一些地方开始试水医保经办商业化,也就是城镇居民医保和城镇职工医保的全部或部分经办权交由当地商保机构。

  一些超前的地方已开始试点将医保交由商业保险公司经办。比较典型的有人保健康险经办的“湛江模式”以及太保寿险经办的“江阴模式”,还有人保健康险经办的“太仓模式”。都在当地取得了不错的效果,很大程度上降低了患者负担。

  虽然个别地方有所突破,但是,新医改施行3年有余,由于行政化管理的“碎片化效应”,医保经办商业化在全国范围内始终未见突破。

  进入2012年,设在国家发改委的国务院医改办加快起草《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》的进程,医改办还在试水医保经办商业化的地区进行详细调研,对各地大型商业保险公司的运营表示满意,因此,在已经会签的文件中,大病补充保险经办权全部归属商保机构。

  人保部数据显示,截至2010年,全国共有586个统筹地区将城镇职工基本医保委托给商保机构经办,占比20%;另外还有67个地区将城镇居民基本医保委托给商保机构经办。换言之,仍有超过2000个统筹地区尚未实行医保经办商业化,此番入围之后,这些地区的改革动力将激增。

  隐患仍存

  随着医改的推进,健康险在寿险保费呈现低迷的态势下异军突起。根据保监会公布的数据,今年上半年保险全行业保费收入同比增长5.9%。而健康险上半年实现保费收入466.2亿元,相比去年同期的367.89亿元大幅增长26.7%。

  今年以来,健康险在产品和业务创新方面加大了力度。保监会下发《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》指出:“要加快健康保险业务创新,积极发展重特大疾病保险和长期护理保险,满足多样化健康保障需求”。

  而商业保险参与到大病医保中,有利于解决健康险收入端和支出端两方面的问题:保险公司既可以获得庞大客户群的第一手资料,并极大地提高客户粘性,为销售商业保险创造条件,又可以在政府授权下监督医院的医疗行为,从而逐步积累起对医院的约束力。2011年城镇基本医保和新农合筹资额合计约7600亿元,若其中的15%用于购买商业保险,可为人身险保费带来12%的增量保费。”

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