销售大病保险赔付率可协商

向日葵保险网

[导读]：目前，保监会发布了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，规定了保险公司经营大病保险的条件，其中规定大病保险赔付率可协商。

　　解读：

　　市内一大型保险公司负责人：在这个办法颁布实施之前，大病保险被归入商业保险中，保险机构可自主管理掌握经营状况。如今，城乡居民大病保险是医保部门向保险机构团购的一个险种，带有一定的政策性，单独核算有利于增加资金管理的透明度。这将督促险企货真价实地投入精力去发展大病医疗险。

　　开展大病保险须近三年无违规

　　同时，商报记者注意到，保监会还要求保险公司承办大病保险，不得以任何形式向任何单位或个人支付手续费用或佣金。该《办法》还明确了取消保险公司经办大病保险项目的一些违法违规行为。如：近三年内无重大违法违规行为；具备较强的健康保险精算技术；并需配备具有医学等专业背景的专业人员；具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统。

　　此外，《办法》还规定，大病保险合作协议的期限原则上不低于三年，大病保险合同内容可每年商谈确定一次。而且，参与投标的保险机构的子公司不能超过一家。

　　解读：

　　重庆工商大学保险系主任谭湘渝教授：这样做的目的在于保证竞标的公正，减少招投标过程中的违规行为。医保部门与保险公司至少必须合作三年的规定，有助于保持大病保险业务的持续性和稳定性，避免业务的频繁变动，给城乡居民的医保服务和大病报销带来不便。

　　大病保险赔付率可合理协商

　　《办法》特别要求，保险公司要遵循收支平衡、保本微利的原则，与投保人（地方政府授权的部门）协商合理确定大病保险赔付率、费用加利润率。建立动态风险调整机制，根据实际经营结果、医保政策调整和医疗费用变化情况，通过调整下一保险期间保险责任、保险费率等方式，对保险期间的超额结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节，确保大病保险业务可持续发展。